馮永輝

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江省友誼縣 155811

顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤，是一種較為常見的先天性顱內(nèi)腫瘤，好發(fā)于鞍上，常見臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓力增高、視野障礙等，又因顱咽管瘤位于顱腔深部，周圍毗鄰大動脈環(huán)等重要結(jié)構(gòu)，故手術(shù)難易度較大，術(shù)后并發(fā)癥較高且易復發(fā)[1-3]。經(jīng)額底入路手術(shù)可切除位于前顱底等區(qū)域的病變組織，但手術(shù)時組織暴露較多，故會對正常組織造成一定損傷。眉弓入路手術(shù)是鼻內(nèi)鏡下顯微手術(shù)的一種，具有創(chuàng)傷小、視野清晰等特點，且因其是從前進方向直達腦深部，遮擋較少，可準確、直接地抵達病變部位，避免無效開顱?；诖?，選取我院顱咽管瘤患者92例，分析眉弓入路顯微手術(shù)的臨床應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2021年5月我院收治的顱咽管瘤患者92例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡6～69歲，平均年齡(54.52±7.24)歲；Hunt-Hess分級：Ⅴ級2例，Ⅳ級5例，Ⅲ級17例，Ⅱ級18例，Ⅰ級4例。觀察組：男24例，女22例；年齡6～68歲，平均年齡(53.89±7.54)歲；Hunt-Hess分級：Ⅴ級1例，Ⅳ級6例，Ⅲ級18例，Ⅱ級17例，Ⅰ級4例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：①經(jīng)CT等檢查確診為顱咽管瘤患者；②患有顱內(nèi)壓增高、視力視野障礙等臨床癥狀；③腫瘤直徑>5cm；④一般資料完整。(2)排除標準：①腫瘤供血豐富；②合并其他嚴重疾病；③不耐受麻醉。

1.3 方法 兩組均給予抗感染，且兩組顱底缺損均給予大腿闊筋膜封堵，生物膠固定，前顱底重建用以鈦金屬網(wǎng)。

1.3.1 對照組予以經(jīng)額底入路手術(shù)，取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)5°～10°，后仰10°，用頭架固定，發(fā)際內(nèi)側(cè)做冠狀切口，皮瓣翻轉(zhuǎn)向下，骨膜獨立成瓣，用關(guān)顱時，封閉開放的額竇，右額開顱，或腫瘤側(cè)向生長側(cè)。關(guān)鍵孔開第一孔，中線與第一孔平行處開第二孔，距離第二孔5cm的矢狀線上開第三孔，骨瓣開低些，接近顱前窩底，銑刀形成約5cm×6cm游離骨瓣，額竇開放則刮除黏膜，且用碘伏與雙氧水沖洗，骨蠟封閉。懸吊硬膜，十字剪開硬膜，釋放腦脊液，牽開額葉暴露腫瘤。

1.3.2 觀察組予以眉弓入路顯微手術(shù)，取平臥位，于眉弓上做一切口約5cm，于顳線起始部開骨窗約3.5cm×2.0cm進行顱骨鉆孔、定位，切開硬腦膜，基底方向往眶緣，緩慢抬高額葉，釋放腦脊液，顯露病變區(qū)域，實施微創(chuàng)切除手術(shù)。

1.4 觀察指標 (1)圍術(shù)期情況。(2)腫瘤切除率，全切除率：鈣化殘留與病灶殘留無增強；次切除率：鈣化殘留或病灶增強<0.5cm3。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。(4)預后情況，術(shù)后6個月對患者進行隨訪，參照Wen氏生活質(zhì)量表，術(shù)后癥狀緩解，可獨立生活判定為預后良好；術(shù)后癥狀加重或未緩解，無法獨立生活則判定為預后差。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 觀察組手術(shù)時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

2.2 腫瘤切除率 兩組腫瘤全切除率、次切除率對比無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤切除率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.17%)較對照組(17.39%)低(χ2=4.748，P=0.029<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 預后情況 兩組預后良好率對比無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況比較[n(%)]

3 討論

顱咽管瘤生長形態(tài)較為復雜，累及范圍也較多樣性，故雖是同一手術(shù)，但因個體差異，手術(shù)難度跟手術(shù)結(jié)果具有一定差異性[4-5]。目前其病因有兩種說法，一種是先天性剩余學說，另一種是鱗狀上皮化生學說，而被人們廣泛接受的則是第一種先天性剩余學說[6-8]。不過不管是哪一種病因，在臨床癥狀中常表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂、視力視野障礙、顱內(nèi)壓增高等。經(jīng)額底入路手術(shù)可充分暴露病變組織，但因暴露組織較多，不可避免地會對正常組織造成一定損傷。故選擇一種安全性更高、更易促進患者恢復的手術(shù)方案是臨床關(guān)注重點。

眉弓入路顯微手術(shù)縮短了手術(shù)時間，有效提高了患者恢復速度，與經(jīng)額底入路手術(shù)比較具有以下優(yōu)勢：(1)切口小，腦組織暴露更少，故手術(shù)創(chuàng)傷相對更小[9-10]；(2)手術(shù)視野更清晰、更深、更廣，可較好切除腦深部病變組織；(3)可通過將切口隱藏于緊貼顱底、眉毛內(nèi)行成眶上骨窗，其美容效果更好。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，提示眉弓入路顯微手術(shù)可縮短手術(shù)時間，促進患者恢復。

本文結(jié)果顯示，兩組腫瘤全切除率、次切除率、預后良好率對比無顯著差異(P>0.05)，表明眉弓入路顯微手術(shù)具有良好的腫瘤切除率，且預后效果確切。分析原因在于，眉弓入路顯微手術(shù)，手術(shù)視野清晰，且手術(shù)路徑短，可直接、準確地在清晰視野條件下觀察病變組織結(jié)構(gòu)，可有效避免對周圍正常組織損傷的同時，盡可能地切除病變組織，減少病變組織殘留，成功實施手術(shù)，且病變組織殘留得越少，越能改善術(shù)后復發(fā)率和預后良好率。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，表明眉弓入路顯微手術(shù)安全性高。分析原因在于，眉弓入路顯微手術(shù)，在手術(shù)期間，對患者進行的穿刺引流腦脊液，可降低顱內(nèi)壓，改善腦血管痙攣，使并發(fā)癥發(fā)生率得到改善，從而提高手術(shù)效果。此外，術(shù)中需注意，硬膜外磨平顱底突起骨質(zhì)及眶緣骨窗內(nèi)板，對腦脊液也要充分引流，降低額葉牽拉及提高術(shù)野暴露。切除腫瘤時需先包膜內(nèi)切除腫瘤，后沿包膜分離腫瘤，在手術(shù)過程中注意視神經(jīng)、穿動脈及大腦動脈環(huán)，避免過度銳性分離、牽拉垂體柄、電凝燒灼下丘腦，且在手術(shù)過程中需及時用成角內(nèi)鏡查看是否有腫瘤殘留等。

綜上所述，顱咽管瘤患者采取眉弓入路顯微手術(shù)治療，腫瘤全切除率、次切除率低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可縮短手術(shù)時間和住院時間，改善預后。