王雪蓮,張辰宇,馮曉敏,柏國(guó)明,楊 曦,張宇航

(1.北京懷柔醫(yī)院，北京 懷柔 101400 2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 豐臺(tái) 100069)

維生素D的主要功能是通過(guò)調(diào)節(jié)人體的鈣、磷新陳代謝，促進(jìn)人體骨骼的鈣化，促進(jìn)人體骨骼的生長(zhǎng)，預(yù)防慢性骨質(zhì)疏松。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有約10億人維生素D缺乏或不足，在我國(guó)約有39%的人群缺乏維生素D[1]。所以應(yīng)該把監(jiān)測(cè)維生素D水平納入到健康人群常規(guī)體檢中去，加強(qiáng)相關(guān)防治知識(shí)的宣教，改善我國(guó)人群目前維生素D缺乏的狀態(tài)，是實(shí)現(xiàn)全民健康管理具有重要意義的一項(xiàng)工作。本文針對(duì)北京市懷柔地區(qū)852名健康成年人進(jìn)行維生素D的檢測(cè)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 :本次的研究人群是在2020年9月至10月期間來(lái)本院體檢的成年人，共852例(男624例，女228例)，年齡范圍主要在18～80歲。

1.2方法:體檢人員空腹采集靜脈血5mL，離心后檢測(cè)血清中的維生素D、血脂和血糖。使用羅氏化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定維生素D，貝克曼5800生化儀測(cè)定血脂和血糖。維生素D水平狀態(tài)參考美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]：小于20ng/mL為缺乏狀態(tài)，在20ng/mL～30ng/mL之間為不足狀態(tài)，大于等于30ng/mL為充足狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1維生素D總體營(yíng)養(yǎng)狀況分布:本體檢人群血清維生素D水平范圍在9.59～42.28ng/mL之間，其中624例男性維生素D水平均值為(23.81±6.43)ng/mL，228例女性維生素D水平均值為(22.30±5.43)ng/mL，男性維生素D水平平均高于女性維生素D水平。營(yíng)養(yǎng)狀況分布中維生素D不足所占比例最高，達(dá)到61.50%，充足僅占到14.32%，缺乏占24.18%。見表1。

2.2相同年齡組不同性別和同性別不同年齡組維生素D水平比較:在相同年齡組不同性別維生素D水平比較中，青年組和老年組男女差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中年組女性維生素D水平(22.17±5.69)ng/mL低于男性(23.77±6.22)ng/mL，存在差異(P=0.013)。在同性別不同年齡組維生素D水平比較中，男性不同年齡組維生素D水平差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)；男性三個(gè)年齡組維生素D水平兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女性不同年齡組維生素D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.498)。見表2。

表1 維生素D總體營(yíng)養(yǎng)狀況分布

表2 相同年齡組不同性別和同性別不同年齡組維生素D水平比較

2.3成年男、女維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分布:不同性別的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4不同年齡組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分布:維生素D的不足在老年組、中年組和青年齡組中所占比例均達(dá)到60%以上，說(shuō)明三個(gè)年齡組的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況均存在明顯不足。不同年齡組的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3 成年男女維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分布[人(構(gòu)成比，%)]

表4 不同年齡組維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況分布[人(構(gòu)成比，%)]

2.5血清維生素D水平與血糖、血脂的相關(guān)性:檢測(cè)該人群中的血清維生素D、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、甘油三脂并進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)25OHD與空腹血糖(P=0.021)、甘油三脂(P=0.045)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與低密度脂蛋白(P=0.658)、高密度脂蛋白(P=0.339)沒(méi)有相關(guān)性。見表5。

表5 血清維生素D水平與血糖血脂的相關(guān)性

3 討 論

在維生素D總體營(yíng)養(yǎng)狀況分布中，維生素D充足僅占到14.32%，缺乏占24.18%，不足已達(dá)到為61.50%，存在著缺乏和明顯不足的狀態(tài)。本次結(jié)果還顯示總體女性維生素D水平均值為(22.30±5.43)ng/mL，男性維生素D水平均值為(23.81±6.43)ng/mL，女性維生素D水平均值低于男性維生素D水平。在相同年齡組不同性別維生素D水平比較顯示：中年組女性維生素D水平(22.17±5.69)ng/mL低于男性維生素D水平(23.77±6.22)ng/mL，存在差異(P=0.013)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因是女性機(jī)體內(nèi)骨骼的鈣質(zhì)生成和破壞的過(guò)程要比男性加快一些，特別是在女性閉經(jīng)以后，性激素分泌明顯減少而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的鈣質(zhì)吸收減少，所以在中年期因?yàn)榫S生素D缺乏所出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥女性明顯多于男性。其次男性比較愛(ài)運(yùn)動(dòng)，戶外活動(dòng)要多于女性，紫外線照射相對(duì)充足，這也是維生素D水平高于女性的原因所在。另外一些女性擔(dān)心皮膚曬黑，經(jīng)常使用防曬霜，穿防曬衣，致使紫外線穿透能力降低。機(jī)體內(nèi)的維生素D 95%是來(lái)自于皮膚經(jīng)過(guò)紫外線照射所生成，李曉鵬等[3]報(bào)道農(nóng)村人群維生素D的缺乏率和不足率要低于城市居住人群，主要原因是農(nóng)民絕大多數(shù)時(shí)間是在室外勞動(dòng)，接受紫外線照射時(shí)間比較長(zhǎng)。所以每天堅(jiān)持曬太陽(yáng)是機(jī)體獲取維生素D的重要途徑。杜文勝等報(bào)道[4]：因?yàn)槎⒋杭竟?jié)日照時(shí)間相對(duì)較短，且這兩個(gè)季節(jié)穿衣服較多，紫外線不容易穿透，所以維生素D的缺乏率明顯高于夏、秋兩個(gè)季節(jié)。在同性別不同年齡組維生素D水平比較中，男性不同年齡組維生素D水平差異顯著(p=0.009)，男性老年組維生素D水平(25.64±8.81)明顯高于青年組(22.23±5.74)，女性老年組維生素D水平(24.42±4.07)ng/mL高于青年組(22.92±5.07)ng/mL。青年組維生素D平均水平與老年組相比并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，反而低于老年組。主要原因?yàn)榍嗄耆松詈凸ぷ鲏毫Ρ容^大，每天忙于工作且兩點(diǎn)一線奔波于單位和家庭，接受紫外線照射時(shí)間較短。而老年人空閑時(shí)間比較充足，戶外鍛煉和活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較多。另外青年人習(xí)慣吃一些加工食物，天然的維生素D被破壞，有偏食挑食等不良飲食習(xí)慣等而導(dǎo)致膳食中維生素D攝取不足。

本次在研究血清維生素D水平與血糖、血脂的相關(guān)性分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甘油三脂(P=0.045)和空腹血糖(P=0.021)具有相關(guān)性關(guān)系，所以控制機(jī)體的甘油三脂和空腹血糖水平可以改善維生素D的缺乏狀態(tài)。最新醫(yī)學(xué)研究表明維生素D對(duì)吃降脂藥有很好的幫助，是他汀類藥物的最佳伴侶。隨著人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率快速增長(zhǎng),故不能忽視糖尿病人維生素D的檢測(cè)和補(bǔ)充[5]。成年人維生素D缺乏突出的表現(xiàn)是成人的軟骨化癥，并且可同時(shí)存在骨質(zhì)疏松癥。研究還發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與自身免疫性疾病、心血管疾病及某些惡性腫瘤等具有相關(guān)性[6]。所以給患者監(jiān)測(cè)并及時(shí)地補(bǔ)充維生素D可以較好的預(yù)防與維生素D缺乏相關(guān)性疾病。北京懷柔地區(qū)健康人群維生素D存在著缺乏和明顯不足的狀態(tài)，為避免因維生素D缺乏對(duì)身體造成的危害，應(yīng)使用科學(xué)的預(yù)防治療方法，讓身體的維生素D維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)中是非常重要的。主要防治措施如下：加強(qiáng)宣傳和健康教育工作，讓人們了解維生素D缺乏給身體造成的危害；普及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，講解藥物治療方法，來(lái)改善整體人群的維生素D缺乏狀態(tài)。對(duì)于肥胖者要控制體重，使肥胖指數(shù)降到正常，血壓、血脂及血糖偏高的人群要通過(guò)鍛煉、飲食控制和藥物控制使其達(dá)到正常水平。增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，每日暴露在日光下大約一個(gè)小時(shí)所產(chǎn)生的維生素D完全能滿足人體需要，所以每天堅(jiān)持曬太陽(yáng)是補(bǔ)充維生素D最簡(jiǎn)單有效的辦法。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食、挑食。少吃加工的食物，多食用富含維生素D的食物，特別是多吃一些動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋黃、深海魚等維生素D含量較多的食物。如果維生素D缺乏很嚴(yán)重，需要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，不可盲目過(guò)量補(bǔ)充維生素D，以免出現(xiàn)維生素D中毒現(xiàn)象。孕婦在懷孕期間要監(jiān)測(cè)維生素D的含量，出現(xiàn)缺乏和不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)充，避免因維生素D缺乏而對(duì)胎兒造成影響，減少孩子出生后罹患肥胖和呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)健康人群的維生素D水平，解決維生素D缺乏和明顯不足的問(wèn)題，對(duì)實(shí)現(xiàn)全民健康管理，推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)是一項(xiàng)具有重要意義的工作。