盤昌力 潘衛(wèi)兵 朱 斌 張遂兵 羅林斌 云天緯

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518118

輸尿管狹窄和輸尿管結(jié)石在臨床均較為常見(jiàn)，可引發(fā)感染、腎功能損傷等，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腎功能衰竭、尿毒癥等，給患者生命安全造成極大威脅[1]。手術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的主要方法，輸尿管狹窄合并結(jié)石患者應(yīng)用成人輸尿管鏡治療時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)鏡困難或術(shù)中抱鏡等情況，極大地增加臨床治療難度[2]。有研究提出[3]，對(duì)于輸尿管狹窄合并結(jié)石的成人患者采用成人輸尿管鏡配合小兒輸尿管鏡使用治療能提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，且治療依從性較高，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯。為驗(yàn)證小兒輸尿管鏡治療成人輸尿管狹窄合并結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年5月收治的成人輸尿管狹窄合并結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)尿常規(guī)、泌尿系CT、腹部平片、泌尿系造影（IVU）、彩色多普勒超聲等檢查確診；②患者及家屬知曉本研究并簽署同意書(shū)；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并心腦血管疾?。虎蹏?yán)重器質(zhì)性病變；④不配合者。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。研究組男18例，女22例，年齡23～57歲，輸尿管結(jié)石直徑0.83～1.74 cm。對(duì)照組中男19例，女21例，年齡22～58歲，結(jié)石直徑0.81～1.79 cm，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受手術(shù)治療，研究組：先對(duì)患者行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，取截石位進(jìn)行常規(guī)消毒，實(shí)施成人輸尿管鏡（德國(guó)Wolf F8.0/9.8，北京金旭儀科醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)鏡準(zhǔn)備，進(jìn)鏡困難時(shí)改用小兒輸尿管鏡（德國(guó)Wolf F6.0/7.5，北京金旭儀科醫(yī)療器械有限公司）實(shí)施進(jìn)鏡處理，在狹窄區(qū)域注意保障手術(shù)操作的輕柔性，避免強(qiáng)行通過(guò)，在必要情況下置入輸尿?qū)Ч芘c導(dǎo)絲實(shí)施進(jìn)鏡引導(dǎo)，確認(rèn)已經(jīng)過(guò)狹窄部分，停留輸尿管5 min左右，經(jīng)擴(kuò)張后小兒輸尿管鏡直接一次進(jìn)鏡碎石，或置入導(dǎo)管然后再采用成人輸尿管鏡經(jīng)導(dǎo)管入輸尿管，確保通過(guò)輸尿管狹窄部分，抵達(dá)輸尿管結(jié)石部分，行鈥激光碎石操作。對(duì)息肉清晰者需在碎石過(guò)程中對(duì)息肉進(jìn)行處理。同時(shí)確定輸尿管通暢后，仔細(xì)檢查有無(wú)結(jié)石殘留及梗阻現(xiàn)象，并根據(jù)不同患者的手術(shù)情況，留置雙J管2～10周，留置導(dǎo)尿管1～3 d。

對(duì)照組：實(shí)施成人輸尿管鏡鈥激光碎石（70瓦鈥激光碎石機(jī)，廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）治療，遇輸尿管狹窄時(shí)緩慢擴(kuò)張進(jìn)境，若進(jìn)境失敗則留置雙J管1～2周后二期手術(shù)治療，或改其他手術(shù)方式治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組一次性進(jìn)鏡成功率、結(jié)石清除率，結(jié)石清除率=（治療前結(jié)石大小-治療后結(jié)石大?。?治療前結(jié)石大小×100%；②比較兩組手術(shù)時(shí)間、雙J管留置時(shí)間及住院時(shí)間。③療效評(píng)定[4]：痊愈：臨床癥狀基本改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，腎積水消失；有效：臨床癥狀有一定程度減輕，仍有輕度腎積水；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。④統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)石上移、發(fā)熱感染、輸尿管損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次性進(jìn)鏡成功率、結(jié)石清除率比較

研究組所有患者均一次性進(jìn)鏡成功，其進(jìn)鏡成功率為100.00%；對(duì)照組中一次性進(jìn)鏡成功34例，一次性進(jìn)鏡成功率為85.00%，兩組成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P=0.011＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，研究組結(jié)石清除率為（94.56±3.82）%，對(duì)照組結(jié)石清除率為（83.50±4.17）%，研究組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.369，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間、雙J管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)情況比較（x ± s）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，可引發(fā)腎積水、腎絞痛、泌尿系感染和腎功能損害等疾病。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)源于腎臟，主要多發(fā)于20～40歲的青壯年男性[5]。隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。早期治療輸尿管結(jié)石，及時(shí)有效去除結(jié)石和解除梗阻，對(duì)患者腎功能保護(hù)和預(yù)后改善具有重要意義[6]。

輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)都是臨床治療輸尿管結(jié)石的重要手段，其中以輸尿管鏡碎石術(shù)最為常用，該方法經(jīng)尿道插入膀胱，并在輸尿管直視下碎石或取石，在輸尿管結(jié)石（尤其是中下段結(jié)石）治療中具有重要價(jià)值，能極大地減輕創(chuàng)傷，減少出血量，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7-10]。輸尿管狹窄合并結(jié)石患者由于輸尿管細(xì)小、狹窄，在結(jié)石過(guò)大或嵌頓緊密的情況下可導(dǎo)致手術(shù)難以順利開(kāi)展[11]。針對(duì)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者存在的成人輸尿管鏡進(jìn)鏡困難問(wèn)題，可考慮結(jié)合小兒輸尿管鏡治療，采用小兒輸尿管鏡經(jīng)擴(kuò)張后可直接一次進(jìn)鏡碎石，或置入導(dǎo)管后再采用成人輸尿管鏡實(shí)施碎石操作，進(jìn)而提高一次性碎石成功率，具有高效、安全、便捷等優(yōu)勢(shì)[12-15]。由于目前關(guān)于小兒輸尿管鏡治療成人輸尿管狹窄合并結(jié)石的臨床研究較少，本研究對(duì)其進(jìn)行了相應(yīng)研究，研究結(jié)果顯示，研究組一次性進(jìn)鏡成功率、結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，提示小兒輸尿管鏡可提升一次性進(jìn)鏡成功率，且能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行更徹底地清除。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、雙J管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，分析其原因可能在于小兒輸尿管鏡的應(yīng)用可降低患者的進(jìn)鏡難度，從而縮短患者手術(shù)時(shí)間，加速患者恢復(fù)。研究組治療總有效率達(dá)到了95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，且并發(fā)癥較對(duì)照組少，說(shuō)明小兒輸尿管鏡的應(yīng)用可減輕對(duì)患者的損害，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者療效。與李超文等[16]的相關(guān)研究報(bào)道類似。本研究雖取得一定成果，但仍存在所選樣本少，隨訪時(shí)間短等不足，未來(lái)還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)其療效及安全性展開(kāi)更深入的研究。

綜上所述，在成人輸尿管狹窄合并結(jié)石治療過(guò)程中，應(yīng)用小兒輸尿管鏡治療可顯著降低進(jìn)鏡難度，增強(qiáng)結(jié)石清除效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較高療效及安全性。