朱 茜 龔郁杏 張虹橋

1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心理門診，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心理科，廣東佛山 528000

失眠癥是一種主要癥狀為入睡困難、睡眠不足、持續(xù)性睡眠困難等的一種睡眠質(zhì)量讓人不滿意的持續(xù)性的生理障礙，如任其持續(xù)發(fā)展可對(duì)人身體的正常運(yùn)行產(chǎn)生不良影響、引起各種疾病甚至危害生命安全[1]。經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，顯示高達(dá)10%～30%的人群在遭受失眠的影響[2]。佐匹克隆作為新型的鎮(zhèn)靜安眠藥，因其見效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前為治療失眠癥的常用藥[3]。認(rèn)知行為療法（cognitive Behavioral Therapy，CBT）是通過對(duì)患者的非理性認(rèn)知進(jìn)行矯正，從而達(dá)到改善心理、糾正不良行為的心理干預(yù)方法，目前已被循證支持為最有影響力的心理干預(yù)方法[4]。本研究通過對(duì)采用CBT治療失眠癥和佐匹克隆治療失眠癥的療效進(jìn)行比較，探討CBT治療失眠癥的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月于佛山市第一人民醫(yī)院（神經(jīng)內(nèi)科心理門診）就診的失眠癥患者80例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分CBT組與佐匹克隆組，每組各40例。CBT組：給予患者認(rèn)知行為療法治療，男14例，女26例，年齡18～51歲，平均（32.64±9.74）歲，平均病程（2.31±1.23）年；佐匹克隆組：給予患者口服佐匹克隆片治療，男17例，女23例，年齡19～53歲，平均（33.69±8.96）歲，平均病程（2.64±1.61）年；兩組患者男女比例、平均年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《國(guó)際睡眠障礙分類》（第3版）[5]對(duì)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為失眠癥患者；②患者及其家屬均閱讀簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的抑郁、焦慮等心理疾病或其他精神失調(diào)患者；②生物鐘紊亂患者；③除鎮(zhèn)靜催眠藥物外服用其他抗精神病藥物患者；④因軀體原因?qū)е率呋颊叩?。本研究?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

CBT組：給予患者認(rèn)知行為療法治療。治療內(nèi)容包括：（1）關(guān)于睡眠衛(wèi)生的教育如禁止飲酒、睡前適當(dāng)進(jìn)食不宜過飽以及不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)、睡前的5～7 h禁止喝咖啡或者濃茶等提神飲品、睡眠環(huán)境應(yīng)保持安靜、保持溫濕度以及光線適中。（2）采用矛盾意向法解除患者的焦慮感：囑咐患者長(zhǎng)時(shí)間從事令其害怕的行為但沒有收到直接傷害時(shí)，使患者對(duì)該行為不再產(chǎn)生害怕心理，緩解患者的焦慮感，從而降低患者因焦慮而產(chǎn)生失眠的概率。（3）采用行為療法對(duì)失眠患者進(jìn)行治療：行為療法是一種無(wú)藥物治療失眠的方法，其中包括刺激控制法、睡眠限制法、松弛療法。①刺激控制法：要求患者不要過早上床逼迫自己入睡，要感到困意后再上床，若15～20 min內(nèi)未能入睡，則起床活動(dòng)比如看書、做家務(wù)等，等再有困意后再上床入睡，如此反復(fù)至入睡為止，期間患者在床上禁止做與睡眠無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)，此方法主要適用于重度入睡困難的慢性失眠癥患者；②睡眠限制法：該方法需要先給患者進(jìn)行睡眠時(shí)間評(píng)估，限制患者上床時(shí)間，如患者只能入睡4 h，則控制2點(diǎn)上床早上6點(diǎn)起床，是大部分在床上的時(shí)間都為睡眠時(shí)間，一段時(shí)間后，提前半小時(shí)上床，起床時(shí)間不變，延長(zhǎng)在床上睡眠時(shí)間，以此類推，起床時(shí)間固定不論睡眠質(zhì)量好與否，中午亦不可進(jìn)行午睡，此方法適合于夜間常常醒來的嚴(yán)重失眠患者；③松弛療法：先對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松的教學(xué)與實(shí)操，患者習(xí)得放松肌肉的方法后，可用于上床時(shí)或難以入睡時(shí)，放松精神與排除雜念，感受肌肉放松的感覺，一般從左肩、左臂、左手、左手指、右肩以此類推到胸部、背部、腰部、左大腿、小腿、腳再到右大腿以此類推最后是頭、面、頸的順序進(jìn)行，越細(xì)致越好，全部放松的時(shí)間不做限制，依個(gè)人而定。行為療法的三種方法可單獨(dú)使用亦可聯(lián)合使用，最好采用面對(duì)面治療與授習(xí)，治療4周。

佐匹克隆組：給予患者口服佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980163）藥物治療，每次7.5 mg，每晚1次，服用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分[6]，和總體幸福感量表（general well-being，GWB）[7]，以及臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率，具體如下。①PSQI評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，采用PSQI評(píng)分量表對(duì)患者的失眠情況進(jìn)行全名評(píng)估，總分0～21分，得分越低說明其睡眠質(zhì)量越好。②SAS、SDS評(píng)估患者不良情緒。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞50分則為焦慮，其中焦慮等級(jí)分為輕度焦慮、重度焦慮和重度焦慮，其對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為50～59分、60～69分和≥70分；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高于53分為抑郁，其中抑郁等級(jí)分為輕度抑郁、重度抑郁和重度抑郁，其對(duì)應(yīng)分段為53～62分、63～72分和≥73分。③GWB評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，共100分，得分越高則幸福度越高。④臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：共分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，癥狀消失睡眠效率≥70%為痊愈，癥狀緩解睡眠有效率60%～69%為顯效，癥狀有改善睡眠效率50%～59%為有效，癥狀如治療前甚至惡化睡眠效率＜50%為無(wú)效；睡眠效率=入睡時(shí)間/上床到起床時(shí)間×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI、GWB評(píng)分比較

治療前，兩組患者PSQI評(píng)分、GWB評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周后，兩組的PSQI評(píng)分均降低，CBT組低于佐匹克隆組（P＜0.05）；治療后GWB評(píng)分均升高，CBT組高于佐匹克隆組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI、GWB評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4周后，兩組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，CBT組低于佐匹克隆組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組臨床治療療效比較

佐匹克隆組總有效率為90.00%，CBT組總有效率為95.00%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

失眠癥的發(fā)病率隨著生活節(jié)奏的加快以及生活壓力日益增大而越來越高，且發(fā)病人群往年輕人靠攏。失眠癥不僅嚴(yán)重影響著患者的身體健康，甚至?xí)T發(fā)患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者的精神狀態(tài)造成傷害，因此，改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量受到重視。而目前治療失眠癥的方法通常為服用鎮(zhèn)靜催眠的藥物，這類藥物雖然起效快，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)產(chǎn)生副作用或者依賴性[9]。目前，治療失眠的主要方式包括藥物治療、物理治療、CBT治療以及補(bǔ)充替代治療[10]。CBT是一種無(wú)需藥物治療失眠癥的方法，其對(duì)原發(fā)性失眠癥的治療效果已被美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可。通過CBT的治療，可糾正患者的睡眠習(xí)慣與生活方式，給患者樹立正確積極的認(rèn)知觀念，幫助患者培養(yǎng)良好的睡眠方式，從而起到治療失眠癥的效果[11-12]。

本研究中通過CBT組與佐匹克隆組的療效比較，結(jié)果顯示兩組的治療有效率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示CBT是具有一定的治療效果；且治療后，CBT組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于佐匹克隆組（P＜0.05）；治療后CBT組GWB評(píng)分均高于佐匹克隆組（P＜0.05）；提示采用CBT治療失眠癥更能提高患者的睡眠質(zhì)量和幸福感以及緩解患者抑郁、焦慮的癥狀。佐匹克隆作為一種新型的鎮(zhèn)靜催眠藥，其半衰期段，起效快，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)不明顯[13]。然而佐匹克隆對(duì)失眠癥的治療作用主要延長(zhǎng)了Ⅱ期睡眠，對(duì)快速眼動(dòng)、Ⅲ期睡眠并無(wú)明顯改善，且可能縮短Ⅲ期睡眠的比例[14]。有研究認(rèn)為，CBT可明顯增加Ⅲ期睡眠及快速眼動(dòng)期睡眠，而Ⅲ期睡眠狀態(tài)是處于休息狀態(tài)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育激素的分泌與釋放具有促進(jìn)作用[15]；快速眼動(dòng)期睡眠期腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加，對(duì)腦功能的發(fā)育，延緩腦細(xì)胞的衰老至關(guān)重要。因此佐匹克隆治療失眠癥導(dǎo)致患者主觀上感受其改善失眠的效果不明顯，精神以及心理沒有得到恢復(fù)。本研究結(jié)果與研究[16-17]一致，CBT治療失眠效果較于口服佐匹克隆更令人滿意，且可有效提高患者的心理健康水平。然而相關(guān)試驗(yàn)表明，CBT治療失眠，對(duì)于單純失眠的療效顯著，然而伴有軀體疾病的共患失眠患者的癥狀并未得到明顯改善[18]。有學(xué)者認(rèn)為，共患失眠是一種超覺醒綜合征，雖然在經(jīng)過CBT治療后共患失眠患者睡眠時(shí)間、睡眠效率以及潛伏期方面均得到改善，然而患者入睡后覺醒并無(wú)明顯改善。其原因可能為伴有軀體疾病共患失眠患者由于軀體不適、藥物等因素造成了生理性覺醒。本研究中存在不足：僅針對(duì)單純失眠患者，并未納入共患失眠患者病例進(jìn)行分析研究，對(duì)于CBT治療共患失眠患者的療效以及對(duì)其心理改善效果仍需進(jìn)一步研究；對(duì)患者睡眠質(zhì)量等評(píng)估均使用主觀性量表，數(shù)據(jù)存在比較主觀性情況，或可由多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，有文獻(xiàn)[19]報(bào)道，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)為測(cè)量睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，CBT治療失眠相較于佐匹克隆治療失眠，前者可從根本上改善睡眠質(zhì)量，提高滿足感，降低患者抑郁與焦慮程度。