楊 旸

北京急救中心，北京 100031

近三十年來，我國人群心血管疾病發(fā)病率、患病率和病死率總體呈上升趨勢，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[1-2]。心血管疾病是目前人類的首位死亡原因[3]。心血管疾病已經(jīng)成為影響我國居民健康最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是影響我國居民健康水平及健康壽命的最主要因素[4]?！吨袊难芙】蹬c疾病報(bào)告2019概要》指出，中國心血管疾病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管疾病現(xiàn)患病人數(shù)高達(dá)3.3億，2017年心血管病死率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病[5]。為此，本研究整理了2019年北京急救中心院前急診病歷，對院前急診病例進(jìn)行病種統(tǒng)計(jì)分類，同時(shí)對心血管疾病病種分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)心血管疾病分布狀況，及早給予相應(yīng)的對策，以防控不良預(yù)后。完善院前心血管疾病綠色通道體系，確保緊急救護(hù)資源合理調(diào)配，保證患者得到及時(shí)有效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)和時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至12月31日北京急救中心病例信息系統(tǒng)提供的院前急診病例信息共480 634例，應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行分類，其中心血管疾病59 494例，男30 741例，女28 753例，并對心血管疾病進(jìn)行整理分類統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

回顧整理2019年1月1日至12月31日北京急救中心院急診患者的病例資料，對院前急診病例進(jìn)行病種分類、心血管疾病病種分布、院前單月心血管疾病例數(shù)、心血管患者一般情況等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，本研究為描述性研究，計(jì)數(shù)資料以n及%表示。

2 結(jié)果

2.1 2019年全市院前急診救治排位前6位的疾病分布

2019年院前急診病歷排位前6的疾病，其中心血管疾病排位第二，占全年院前急診量的12.38%。見表1。

表1 2019年全市院前急診救治排位前6位的疾病分布

2.2 2019年單月院前急診量及心血管疾病例數(shù)

2019年院前急診共480 634例，其中心血管疾病59 494例，一季度1—3月份為心血管疾病發(fā)病高峰。見表2。

表2 2019年單月院前急診量及心血管疾病例數(shù)

2.3 2019年全市心血管疾病前5位種類分布

2019年心血管疾病分布前5位的是：心絞痛及胸痛、冠心病、高血壓性心臟病、心律失常、心力衰竭。見表3。

表3 2019年全市心血管疾病前5位種類分布（n=59 343）

2.4 心血管疾病患者一般情況

2019年心血管疾病患病率男性高于女性。見表4。

表4 心血管疾病患者一般情況

3 討論

2019年1月1日至12月31日北京急救中心全年院前急診救治480 634例，平均每天1317例，每小時(shí)55例。2019年全年院前急診病種類型中外傷、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、昏迷、消化系統(tǒng)疾病位居前6名，心血管疾病位列第二位，共59 494例，其中男30 741例（51.67%），女28 753例（48.33%），男女比1.069∶1，心血管疾病患病率男性高于女性。心血管疾病病種分類前三為心絞痛及胸痛、冠心病、高血壓性心臟病。寒冷的冬春季1—3月為心血管疾病發(fā)病高峰季節(jié)。

近年心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和癌癥等慢性非傳染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[6]。中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億[7]。隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平不斷提高，心血管疾病發(fā)病率持續(xù)升高，已成為城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因[8]。

心血管疾病是一組起病隱匿、病程長且遷延不愈、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病[9-10]?！吨袊难懿?bào)告2018》[8]指出，我國心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)約為2.9億，未來10年患病率和病亡率仍將急劇增長。心血管疾病危害相對較大，在臨床會(huì)對患者的整體身心健康產(chǎn)生影響，甚至危及患者的生命[11-12]。冠心病是心血管系統(tǒng)常見的疾病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而引起血管腔狹窄、阻塞或痙攣，造成心肌缺血、缺氧、壞死而導(dǎo)致的心臟病，又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[13]，心絞痛屬于冠心病主要癥狀[14]。原發(fā)性高血壓也是臨床高發(fā)疾病，發(fā)病率高達(dá)70%，持續(xù)性高血壓損害心臟，增加左心室后負(fù)荷，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因子，已成為危害公眾健康主要疾病之一[15-16]。

在本研究統(tǒng)計(jì)中，2019年我市心血管疾病位居第二位，院前心血管疾病共59 494例，心血管疾病分布前五的是：心絞痛及胸痛14 865例（24.99%）、冠 心 病13 664例（22.97%）、高 血壓性心臟病12 830例（21.57%）、心律失常8752例（14.71%）、心力衰竭4225例（7.10%）。了解心血管疾病的危害和病種分布及心血管疾病發(fā)病高峰時(shí)間，可制訂血管疾病專項(xiàng)急救培訓(xùn)，能夠有針對性地對院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救現(xiàn)場模擬培訓(xùn)及各專項(xiàng)培訓(xùn)，以提高院前急救成功率[17]，加強(qiáng)心血管疾病專業(yè)急救的能力，提高院前急救醫(yī)生的應(yīng)急能力，為心血管疾病患者做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，完善院前心血管疾病綠色通道體系，保證首診負(fù)責(zé)，聯(lián)系多方及時(shí)開放綠色通道，迅速給予對癥處理治療和有效的干預(yù)措施，使患者早期得到及時(shí)有效的治療，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，失去最佳救治時(shí)間，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

本研究結(jié)果提示，了解心血管疾病病種分布和發(fā)病高峰時(shí)間，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的院前急救力量、合理安排急救車輛資源的配置，有利于醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運(yùn)患者風(fēng)險(xiǎn)，能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院后續(xù)治療，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中不確定因素，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)，安全抵達(dá)最近的醫(yī)院接受治療，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛給患者及家屬帶來的傷害，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

通過本研究，呼吁廣大老年心血管疾病患者注意發(fā)病季節(jié)規(guī)律，寒冷的冬春季1—3月為發(fā)病高峰季節(jié)，減少在寒冷天氣中活動(dòng)，避免過早外出運(yùn)動(dòng)，控制情緒變化，控制煙酒注意飲食，可減少心血管疾病的誘發(fā)。

4 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)2019年心血管疾病分布特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院前急救醫(yī)生心血管疾病急救知識(shí)的培訓(xùn)，完善院前急救知識(shí)的考核，提高院前急診醫(yī)生對心血管疾病對癥處理的能力，也要合理配置搶救力量，合理安排急救資源、完善院前心血管疾病綠色通道體系，在急救就近救能力的原則下，對心血管疾病患者盡早對癥處理，采取有效的必要干預(yù)措施，防控不良預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者生命安全，在確?；颊卟∏槠椒€(wěn)的狀況下，協(xié)調(diào)多方開通綠色通道，及時(shí)迅速安全的將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院繼續(xù)救治，為患者的生命贏得寶貴的搶救時(shí)間。降低心血管疾病的致殘率和病死率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。