王東娜 王旭梅 王春媛 孫雨輝 商玉嬌 梁明杰

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

抗菌藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛，近幾十年來，由于人們對于抗菌藥物的過度依賴和濫用，出現(xiàn)了諸如耐藥、不良反應(yīng)、菌群失調(diào)、二重感染等一系列問題，嚴(yán)重危害了患者的身體健康[1-5]。赤峰市是內(nèi)蒙古自治區(qū)的地級市，地域廣闊，居民以蒙漢滿族為主，居住分散，就醫(yī)不便，本院作為赤峰地區(qū)的藥事質(zhì)控中心，為了解赤峰地區(qū)居民對抗菌藥物認(rèn)知和用藥行為現(xiàn)狀，從而制訂更加符合地區(qū)實際的合理用藥宣傳教育內(nèi)容。本研究于2019年9—10月通過問卷星對赤峰市12個旗縣區(qū)居民進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，借助PC端和移動端等多種社交媒體渠道對赤峰市12個旗縣區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時間是2019年9—10月，調(diào)查對象是赤峰市12個旗縣區(qū)的居民（包括城市和農(nóng)村），共回收問卷1178份，其中有效問卷1086份，有效率為92.19%。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容，課題組初步擬定調(diào)查問卷題目，向國內(nèi)知名的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)專家發(fā)函，征詢修改意見，根據(jù)專家意見對題目進(jìn)行修訂，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，收集反饋意見，對個別題目進(jìn)行了修訂后，制訂了《赤峰地區(qū)抗菌藥物使用情況—居民調(diào)查問卷》， 在問卷星網(wǎng)站上制作電子問卷后生成電子鏈接，借助PC端和移動端相結(jié)合的多種社交媒體渠道，由各旗縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查員采用多階段分層隨機(jī)抽樣方式產(chǎn)生被調(diào)查居民，填寫并提交問卷，課題組通過問卷星后臺數(shù)據(jù)實時監(jiān)控問卷提交的數(shù)量和質(zhì)量，為減少缺失問卷數(shù)目，所有問卷均不要求署名。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷內(nèi)容分四部分，第一部分是調(diào)查對象的基本情況，包括：性別、居住區(qū)域、年齡、文化程度、收入水平等；第二部分調(diào)查居民對抗菌藥物認(rèn)知情況，共包括8道題目，具體涉及抗菌藥物的識別、劑量的選擇、療程等，通過總的正確認(rèn)知率評價居民對抗菌藥物認(rèn)知準(zhǔn)確程度；第三部分是調(diào)查居民的抗菌藥物使用習(xí)慣，共7道題目，包括：抗菌藥物用藥時機(jī)、用藥途徑、儲存方式等，通過用藥習(xí)慣良好人群百分率評價居民用藥行為現(xiàn)狀情況；第四部分是調(diào)查居民對抗菌藥物使用細(xì)節(jié)的關(guān)注程度，共4道題目，包括用藥依從性、藥品說明書的閱讀、副作用、效期，通過關(guān)注度評價居民的用藥細(xì)節(jié)情況。

1.4 調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

為保證收集調(diào)查問卷的質(zhì)量，在發(fā)布電子調(diào)查問卷前，調(diào)查員向紅山區(qū)和松山區(qū)居民發(fā)放80份紙質(zhì)問卷并全部回收，2周后向這80名居民發(fā)放了電子調(diào)查問卷，兩次問卷答題結(jié)果一致率為84%。在電子問卷發(fā)布后，各區(qū)域調(diào)查員隨機(jī)抽取5份問卷，共計60份問卷，電話核實部分問卷信息，其中53份電子問卷與電話核實信息一致。對所有回收問卷，進(jìn)行系統(tǒng)和人工審核，剔除答題時間短于2 min和明顯邏輯錯誤答卷共92份，得到有效問卷1086份。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

調(diào)查結(jié)束后，利用問卷星后臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計系統(tǒng)整理問卷數(shù)據(jù)，采用描述性分析和統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。年齡、性別、居住地域、文化程度、收入水平對抗菌藥物認(rèn)知、用藥習(xí)慣和關(guān)注程度的影響，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

在剔除不合格問卷后，共收集有效問卷1086份。調(diào)查對象基本情況包括：年齡、性別、居住地域、文化程度、收入水平。調(diào)查對象年齡范圍16～62歲，女性居多，本科及以上學(xué)歷居多。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.2 居民對抗菌藥物認(rèn)知情況

居民對抗菌藥物認(rèn)知的總正確率為54.04%。本科及以上學(xué)歷人群、大專學(xué)歷人群、高中及以下學(xué)歷人群對抗菌藥物認(rèn)知總正確率分別為58.72%、52.72%和41.36%，對不同學(xué)歷人群8道認(rèn)知問題的正確率進(jìn)行比較，高學(xué)歷人群對抗菌藥物認(rèn)知水平明顯高于低學(xué)歷人群，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同文化程度群體對抗菌藥物認(rèn)知的正確率[n（%）]

2.3 居民抗菌藥物用藥習(xí)慣情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.25%的居民感冒后會自行購買抗菌藥物，72.84%的居民停用抗菌藥物時機(jī)不準(zhǔn)確。在抗菌藥物過敏史主動告知、劑型首選口服制劑、一種抗菌藥物單藥治療以及為兒童購買時主動要求兒童劑型等方面，女性用藥習(xí)慣明顯優(yōu)于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別群體具有良好抗菌藥物用藥習(xí)慣人群對比[n（%）]

2.4 居民對抗菌藥物使用過程的關(guān)注程度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，56.81%的人在使用抗菌藥物前認(rèn)真閱讀說明書，75.23%的人會關(guān)注副作用，在這兩方面，年齡大的群體關(guān)注度更高，三個年齡群體組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年齡群體抗菌藥物使用中關(guān)注程度[n（%）]

3 討論

3.1 人口學(xué)特征

本研究調(diào)查居民總數(shù)1086人，群體特點是青中年女性為主，知識水平和收入水平偏高。文獻(xiàn)報道[6-8]的調(diào)查研究以現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷或現(xiàn)場詢問記錄方式為主，調(diào)查范圍集中在某個或某幾個社區(qū)。本次調(diào)查借助新媒體，通過各旗縣區(qū)調(diào)查員的宣傳實施，問卷星后臺數(shù)據(jù)可以實時監(jiān)控問卷提交的數(shù)量和質(zhì)量，調(diào)查范圍遍布12個旗縣區(qū)居民，但這種調(diào)查方式也有其局限性，因需要借助新媒體自愿參與，老年人、低收入群體、男性的參與度相對偏低，考慮可能是老年人，低收入群體對新媒體的接受程度差，男性對參與社會調(diào)查活動的積極性和熱情度不如女性高。

3.2 現(xiàn)狀分析

3.2.1 居民對抗菌藥物知識認(rèn)知分析 有報道[9-10]普通居民因為缺乏抗菌藥物用藥常識，導(dǎo)致不合理用藥的現(xiàn)象較為普遍，故本次問卷設(shè)計時認(rèn)知題目均為常識性問題，居民對于抗菌藥物知識整體認(rèn)知正確率為54.04%，趙穎楠等[11]調(diào)查四川大學(xué)學(xué)生對抗生素了解程度的自我評估值為58.66%，與本次調(diào)查結(jié)果相仿，但崔寶菊[12]調(diào)查東北大學(xué)新生的抗菌藥物認(rèn)知率為78.37%，刁孟杰等[13]調(diào)查安徽省農(nóng)村居民抗菌藥物知識總知曉率為20.56%，可見，對于抗菌藥物認(rèn)知情況，存在區(qū)域、群體差異。

抗菌藥物的認(rèn)知水平與受教育程度密切相關(guān)，本次調(diào)查顯示不同學(xué)歷人群對抗菌藥物知識認(rèn)知存在較大差異，高學(xué)歷人群對抗菌藥物知識的掌握程度明顯高于低學(xué)歷人群。劉麗萍等[1]在蘇州、南京的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)文化程度越高，居民對抗菌藥物的認(rèn)識也越高。李躍榮等[14]調(diào)查住院患者對預(yù)防使用抗菌藥物相關(guān)信息的認(rèn)知也得出了相似的結(jié)論，即高學(xué)歷患者認(rèn)知高于低學(xué)歷患者?？梢?，教育背景影響著居民抗菌藥物知識認(rèn)知水平，考慮可能與高學(xué)歷人群有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)意識，有更多的機(jī)會和途徑接觸、學(xué)習(xí)抗菌藥物知識，對這些知識接受程度更高有關(guān)。在進(jìn)行抗菌藥物知識宣傳培訓(xùn)時應(yīng)更側(cè)重低學(xué)歷人群，藥師團(tuán)隊在用藥交代和用藥咨詢時應(yīng)更詳細(xì)，更多關(guān)注低學(xué)歷人群的接受程度。

3.2.2 居民對抗菌藥物用藥習(xí)慣和關(guān)注度分析 居民在抗菌藥物使用中存在濫用情況，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)赤峰地區(qū)62.25%的居民感冒后會選用抗菌藥物治療。崔寶菊[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)新生在日常感冒時有61.17%選擇使用抗菌藥物治療，與赤峰地區(qū)居民的使用率相仿。有研究[15]對26項研究進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)53.9%人群不清楚抗菌藥物對病毒無效。林薇等[16]報道寧波地區(qū)居民有43.5%認(rèn)為抗菌藥物對病毒感染有效，實際感冒等上呼吸道感染疾病多為病毒感染引起，多為自限性，充分對癥治療可有效減輕癥狀，一般不需要使用抗菌藥物[17]，可見居民對抗菌藥物的治療范圍普遍存在認(rèn)識誤區(qū)[18]，提示在對居民進(jìn)行抗菌藥物知識宣傳教育時，重點是感冒等常見疾病用藥教育。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)赤峰地區(qū)半數(shù)以上的居民感染時傾向于聯(lián)合用藥，而實際上社區(qū)獲得性的感染病原菌一般是非耐藥菌，大部分情況下無需聯(lián)合治療[19]?！犊咕幬锱R床指導(dǎo)原則》2015年版中明確了聯(lián)合用藥指征，而無指征的聯(lián)合用藥會導(dǎo)致極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和耐藥菌的產(chǎn)生。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)赤峰地區(qū)有72.84%的人群停藥時機(jī)不合理，有的居民在體溫正常后立即停藥，有的感冒癥狀消失后停藥。邱行健等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)成都地區(qū)高中生有71.75%在疾病癥狀消失后會立即停用抗菌藥物，也有報道[21]74.05%的大學(xué)生不清楚療效不佳時應(yīng)何時停藥，可見，大多數(shù)居民不能準(zhǔn)確把握停藥時機(jī)，也是今后健康教育應(yīng)該宣教的重點。

當(dāng)然，本地區(qū)居民也有一些好的用藥習(xí)慣，如大部分人群就醫(yī)時會主動告訴醫(yī)生過敏情況，在給兒童使用抗菌藥物時會專門購買兒童劑型，使用抗菌藥物時首選口服劑型，使用時嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時定量使用。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性在抗菌藥物使用習(xí)慣上明顯優(yōu)于男性，女性對用藥更加認(rèn)真，細(xì)心，對安全用藥重視程度更高。年齡越大的居民越重視閱讀說明書和藥物副作用。對男性、年輕患者，在健康宣傳和用藥交代時應(yīng)更明確強(qiáng)調(diào)正確的服藥方法，以糾正患者錯誤的用藥習(xí)慣。

3.3 建議

赤峰地區(qū)居民對抗菌藥物的認(rèn)知存在誤區(qū)，其用藥行為和習(xí)慣也有待規(guī)范，居民獲取抗菌藥物知識途徑有限，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對居民的抗菌藥物知識宣教，提高認(rèn)知水平，糾正錯誤的用藥習(xí)慣，可采取以下措施。

將抗菌藥物合理使用科普宣教融入社區(qū)和基層文化活動中，充分利用公共媒體、新媒體等多種形式，如報紙報刊開設(shè)專欄、刊發(fā)科普文章、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體播放公益廣告、健康講堂、互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體推廣發(fā)帖等方式，為社會公眾提供準(zhǔn)確的信息，科學(xué)宣傳抗菌藥物合理使用知識。

青少年了解抗菌藥物知識的機(jī)會少，基于長遠(yuǎn)考慮，政府須重視基礎(chǔ)教育，學(xué)?？梢詫⒁恍┽t(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)常識納入小學(xué)、初中、高中和大學(xué)的選修課，從而提高低年齡層次人群的抗菌藥物認(rèn)知水平。

各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)本轄區(qū)居民抗菌藥物知識宣傳培訓(xùn)工作，積極組織醫(yī)師、藥師到社區(qū)開展義診和抗菌藥物知識的咨詢培訓(xùn)活動。也可建立微信公眾平臺，開設(shè)藥物咨詢室，進(jìn)行一對一的健康教育和用藥交代，尤其側(cè)重低學(xué)歷、年輕和男性群體的參與度和接受程度，為居民創(chuàng)建可以獲得抗菌藥物專業(yè)知識的途徑，以提高全體居民抗菌藥物知識水平，培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣。