肖斌瓊 譚曉林 尹 泉

廣東省中山市博愛醫(yī)院內(nèi)科，廣東中山528400

腸易激綜合征是指一組反復(fù)或持續(xù)發(fā)作的臨床綜合征，包括腹脹、腹痛、大便性狀異常與排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)，但缺乏明顯的生化、形態(tài)學(xué)與感染性病因。該疾病多見于中青年群體，其中女性患者約為男性患者兩倍[1]。采取行之有效的護(hù)理措施，是腸易激綜合征治療過程中不可缺少的環(huán)節(jié)[2]。積極心理學(xué)護(hù)理倡導(dǎo)心理學(xué)需同時(shí)關(guān)注人的積極力量，挖掘個(gè)人優(yōu)勢(shì)，激發(fā)個(gè)人潛力，調(diào)動(dòng)患者自我積極性。有相關(guān)資料指出，將膳食調(diào)節(jié)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理應(yīng)用于腸易激綜合征患者的護(hù)理中，有利于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。在本試驗(yàn)中，對(duì)86例腸易激綜合征病患的負(fù)性情緒改善情況開展對(duì)比與探析，旨在探析兩種護(hù)理對(duì)策對(duì)于提高患者生活質(zhì)量效果的差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月中山市博愛醫(yī)院收治的86例腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。觀察組中女27例，男16例，年齡20～66歲，平均（43.75±4.57）歲；病程10個(gè)月～4年，平均（2.52±0.63）年；嚴(yán)重程度：輕度24例，中度13例，重度6例。對(duì)照組中女28例，男15例，年齡21～67歲，平 均（43.79±4.62）歲；病 程1～4年，平 均（2.56±0.67）年；嚴(yán)重程度：輕度26例，中度12例，重度5例。本研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，腸易激綜合征患者或其家屬已簽署診療知情同意書。對(duì)兩組各項(xiàng)一般數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制訂的《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[4]中腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)隱血試驗(yàn)、糞便檢查、結(jié)腸鏡檢、腹超等檢查確診；③具備完全行為與認(rèn)知能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②其他腸道功能性疾病患者；③溝通障礙與精神障礙患者；④凝血功能、肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組43例，實(shí)施一般化護(hù)理方式。確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，密切關(guān)注患者，充分掌握其具體病情，了解用藥情況，并遵照醫(yī)囑給藥，給予匹維溴銨片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133036，規(guī)格：50 mg）50 mg、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g×36片/盒）1.5 g進(jìn)行口服，每日3次，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情改善情況等。

觀察組43例，額外實(shí)施膳食調(diào)節(jié)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理，重要護(hù)理內(nèi)容如下。（1）積極心理學(xué)護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員需為患者介紹院區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)其進(jìn)行隱血試驗(yàn)、糞便檢查、結(jié)腸鏡檢、腹超等檢查，集合患者召開腸易激綜合征相關(guān)知識(shí)講座，告知其腸易激綜合征的相關(guān)情況，包括該病的病理病機(jī)、臨床用藥和護(hù)理對(duì)策等情況。護(hù)理人員需保護(hù)患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)與知情權(quán)，充分與患者溝通，盡量滿足其對(duì)周邊環(huán)境的各種要求，多與患者溝通，通過注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示等方式緩解其因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒。②心理評(píng)估?；颊呤芗膊∫蛩赜绊?，加以醫(yī)院環(huán)境比較陌生，心理較為脆弱，護(hù)理人員需對(duì)其心理情緒狀態(tài)與基本情況進(jìn)行了解，分析負(fù)面情緒產(chǎn)生的因素，詢問其具體護(hù)理需求。③鼓勵(lì)。給予個(gè)體化的心理指導(dǎo)，并為患者講解自我護(hù)理方法，引導(dǎo)其積極參與到護(hù)理中，協(xié)助其制訂短期護(hù)理目標(biāo)，幫助患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，達(dá)到目標(biāo)后給予口頭鼓勵(lì)，若未成功達(dá)到目標(biāo)，需分析原因，并重新制訂目標(biāo)。④激發(fā)治療信心。在自我護(hù)理運(yùn)用一段時(shí)間后轉(zhuǎn)變溝通方法，護(hù)理人員采取傾聽方式，引導(dǎo)患者訴說自我護(hù)理感受，緩解心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于缺乏信心的患者，可通過分享前期治愈成功的案例，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心。（2）膳食調(diào)節(jié)：按照患者的舌苔脈象與具體病情進(jìn)行體質(zhì)辨型，結(jié)合其具體情況制訂膳食調(diào)節(jié)原則，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、體質(zhì)辨型即陽(yáng)虛型、濕熱型、氣虛型、氣郁型、血瘀型、痰濕型、陰虛型、特稟型為其搭配飲食，在營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助下，制訂個(gè)性化食譜。因機(jī)體復(fù)雜，少數(shù)患者可同時(shí)兼有兩種體質(zhì)，故將不同體質(zhì)的飲食搭配裝訂成冊(cè)，發(fā)放至患者手中，遵循葷素搭配、冷熱軟硬適宜、少食多餐、清淡營(yíng)養(yǎng)等原則，叮囑其忌冷、生、不潔飲食，同時(shí)在日常三餐基礎(chǔ)上，早晚各增加一次進(jìn)餐，叮囑家屬加強(qiáng)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self rating depression scale，SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)[5]。兩組均應(yīng)用20題問卷測(cè)試法，使用1～4分4級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者癥狀輕重改善，每題最高分為4分、最低分為1分，分值越高，代表抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。②通過腸易激綜合征生命質(zhì)量量表（irritable bowel syndrome quality of life scale，IBS-QOL）對(duì)兩組護(hù)理前后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[6]。評(píng)價(jià)條目包括行為障礙、焦慮不安、社會(huì)反應(yīng)、身體角色與人際關(guān)系等，量表總分100分，分值越高，代表生命質(zhì)量越好。③通過癥狀自評(píng)量表（symptom checklist-90，SCI-90）對(duì)兩組護(hù)理前后的心理應(yīng)激水平進(jìn)行評(píng)定[7]。評(píng)價(jià)條目包括強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)與恐怖等因子，使用5級(jí)評(píng)分法，分別賦予1～5分。分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸易激綜合征患者的心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前對(duì)比，兩組SDS、SAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腸易激綜合征患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸易激綜合征患者的心理狀態(tài)比較（x ± s，分）

2.2 兩組腸易激綜合征患者的IBS-QOL評(píng)分比較

兩組護(hù)理前IBS-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前對(duì)比，兩組行為障礙、焦慮不安、社會(huì)反應(yīng)、身體角色與人際關(guān)系的IBSQOL評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組行為障礙、焦慮不安、社會(huì)反應(yīng)、身體角色與人際關(guān)系的IBS-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸易激綜合征患者的IBS-QOL評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組腸易激綜合征患者的SCL-90評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SCL-90評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前對(duì)比，兩組強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)與恐怖的SCL-90評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)與恐怖的SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸易激綜合征患者的SCL-90評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見病癥，人群患病率為5%～25%，是以腹部不適或腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鞯墓δ苄阅c病，包括便秘型、腹瀉型、不定型與混合型等分型[8]。腸易激綜合征的病因病機(jī)目前尚不明確[9]。部分學(xué)者認(rèn)為其是內(nèi)臟感覺異常、胃腸動(dòng)力異常、炎癥、腦腸調(diào)控異常與精神心理等因素共同作用的結(jié)果，這將嚴(yán)重威脅到患者的生命[10]。

在腸易激綜合征的治療中隨之產(chǎn)生的心理問題可對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響，還會(huì)導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低[11]。醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在腸易激綜合征治療期間，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。給予膳食調(diào)節(jié)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理可提高護(hù)理效果[12]。積極心理學(xué)注重挖掘患者治療過程中的體驗(yàn)，進(jìn)而調(diào)動(dòng)自我積極性[13]。其主要通過實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、心理評(píng)估、鼓勵(lì)、激發(fā)治療信心等措施，采用合理、科學(xué)的心理疏導(dǎo)，幫助患者對(duì)自身的疑慮與心理壓力進(jìn)行排解，引導(dǎo)患者逐漸養(yǎng)成良好的自我護(hù)理行為，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。有相關(guān)資料指出，飲食因素是腸易激綜合征發(fā)病的重要影響因素[14]，所以，飲食調(diào)護(hù)對(duì)改善臨床癥狀具有重要作用。結(jié)合患者的體質(zhì)辨型，在營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助下，制訂個(gè)性化食譜，并遵循葷素搭配、少食多餐、清淡營(yíng)養(yǎng)等原則。在本研究中，相較于一般化護(hù)理方案，腸易激綜合征患者通過膳食調(diào)節(jié)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分更低，行為障礙、焦慮不安、社會(huì)反應(yīng)、身體角色與人際關(guān)系的IBS-QOL評(píng)分更高，強(qiáng)迫、軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)與恐怖的SCL-90評(píng)分更低，提示膳食調(diào)節(jié)結(jié)合心理護(hù)理的應(yīng)用效果更佳，通過積極心理學(xué)護(hù)理，可促進(jìn)其心理正性改變，而膳食調(diào)節(jié)有利于腸道癥狀的改善。兩者結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同效果，有利于緩解患者的心理痛苦，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提升生活質(zhì)量，進(jìn)而改善預(yù)后。

龐蘇濱等[15]認(rèn)為積極心理學(xué)護(hù)理模式聯(lián)合膳食調(diào)節(jié)能夠改善患者的心理狀態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。其結(jié)果和本研究結(jié)果類似，可見膳食調(diào)節(jié)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理的應(yīng)用效果受到一定的認(rèn)可。但是本研究納入樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)觀察時(shí)間，從而進(jìn)一步探討膳食調(diào)節(jié)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者的應(yīng)用效果。