徐 莉

江蘇省徐州市中醫(yī)院CCU，江蘇徐州 221000

胸痹心痛病為西醫(yī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛，該病通常是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，發(fā)生心肌缺氧、缺血，造成機(jī)體出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、心悸等癥狀，更有甚者，導(dǎo)致猝死、心肌梗死等，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。中醫(yī)在治療胸痹心痛病中，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，遵循因人制宜原則實(shí)施辨證施治/護(hù)，臨床療效較為理想[2]。有研究報(bào)道[3]，在給予胸痹心痛病患者有效治療的同時(shí)結(jié)合對(duì)癥、合理的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后。因此，如何給予胸痹心痛病患者有效的護(hù)理干預(yù)成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理方案以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)整體辨證觀為指導(dǎo)，具有可行性高、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可以有效預(yù)防或緩解患者疾病不適癥狀，改善預(yù)后[4]。然而，臨床關(guān)于中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用在心血瘀阻型胸痹心痛病患者中療效價(jià)值的報(bào)道較少。為此，本研究回顧性選擇徐州市中醫(yī)院收治的心血瘀阻型胸痹心痛病患者96例為研究對(duì)象，分析中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)心血瘀阻型胸痹心痛病患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇徐州市中醫(yī)院CCU于2018年11月至2020年9月收治的心血瘀阻型胸痹心痛病患者96例為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行分組，將2018年11月至2019年9月收治的48例患者列為對(duì)照組，給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)；將2019年10月至2020年9月收治的48例患者列為研究組，在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理方案。對(duì)照組男28例、女20例；年齡45～76歲，平均（61.27±7.28）歲；病程1～7年，平均（3.69±1.27）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)36例；病史：心肌梗死39例、其他9例。研究組男26例、女22例；年齡44～77歲，平均（62.35±7.61）歲；病程1～8年，平均（3.83±1.16）年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)38例；病史：心肌梗死41例、其他7例。兩組患者的性別比例、年齡范圍、病程、心功能分級(jí)、病史等各項(xiàng)一般資料水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年版《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體格檢查、胸部X線片、心電圖等確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為心血瘀阻型，主癥為心胸處疼痛，主要為刺痛、絞痛；次癥為胸悶、心悸不寧、面色晦暗；舌脈為舌質(zhì)紫暗、瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫，脈沉澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)、中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有頸椎病、甲亢、膽心綜合征等其他原因誘發(fā)的胸痛者；存在嚴(yán)重心律失常、心臟實(shí)質(zhì)性病變、心腎衰竭、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；一個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史并伴有出血傾向者；合并精神障礙、交流障礙者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①生活指導(dǎo)。監(jiān)督患者長(zhǎng)期、合理運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，并控制飲食，按時(shí)按量服用藥物，掌握相關(guān)自救措施。②出院指導(dǎo)。反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康飲食、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥以及復(fù)查的重要性，叮囑患者一旦出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

研究組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，方法如下：①健康指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際病情制訂個(gè)性化作息安排，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證患者睡眠時(shí)間充足，做到起居有常，并叮囑其注意防寒保暖，預(yù)防風(fēng)濕外邪內(nèi)侵；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳等進(jìn)行鍛煉，疏通經(jīng)絡(luò)、培元補(bǔ)氣。②中醫(yī)食療。指導(dǎo)患者飲食以清淡、低鹽、低脂、易消化為主，對(duì)于神疲乏力、心悸氣短者，應(yīng)多食用山藥、蘿卜、雞肉、牛肉、大棗、佛手等食物；對(duì)于氣血兩虛者，則應(yīng)適量食用酸味、甘味食物，包括橙子、橘子、鴨肉、牛奶、銀耳等。同時(shí)根據(jù)患者飲食習(xí)慣提供山藥粥、人參蓮子粥、桂圓紅棗粥、桃仁粥等藥膳。③針灸、穴位按摩。針對(duì)胸悶、氣短、胸痛等癥狀，取膻中穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞穴，結(jié)合血海穴、肝俞穴、太沖穴給予針灸處理，1次/d，針灸時(shí)預(yù)防皮膚灼傷；針對(duì)心痛癥狀，于申時(shí)（15∶00～17∶00）實(shí)施穴位按摩，取內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、膈俞穴、心俞穴、厥陰俞穴、阿是穴、間使穴，按摩力度以患者自覺微麻、酸、脹為宜；針對(duì)失眠癥狀，取涌泉穴進(jìn)行按摩，力度均勻柔和。④穴位敷貼。取三陰交穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴等，用麝香心絞痛貼膏外敷，敷貼2～4 h，1次/d。⑤耳穴貼壓。于午時(shí)（11∶00～13∶00）實(shí)施耳穴埋豆，針對(duì)心痛、胸痹者，取皮質(zhì)下、交感、心、神門等耳穴；針對(duì)便秘者，取大腸、小腸、直腸、三焦等耳穴；針對(duì)失眠者，取心、交感、肝等耳穴。各穴均輕輕揉搓1～2 min，并按摩3～5次，15～30下/次，每3天取對(duì)側(cè)相應(yīng)穴位貼壓1次。⑥情志護(hù)理。主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知程度；對(duì)于存在不良心理情緒患者，先通過語言安慰緩解，以便協(xié)調(diào)情志，然后引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，了解并掌握其不良情緒發(fā)生原因，再按照中醫(yī)五志相勝法疏導(dǎo)，最后通過增加護(hù)患交流活動(dòng)、現(xiàn)身說法等方式減輕患者心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)還可以向患者提供報(bào)刊、書籍瀏覽和音樂鑒賞，如《秋湖月夜》《陽光三疊》等，緩解其負(fù)性情緒，達(dá)到怡養(yǎng)心神的作用；指導(dǎo)患者靜坐、冥想，30 min/d，調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定心情。兩組均持續(xù)護(hù)理2周，出院后隨訪1個(gè)月，每2周電話隨訪1次，了解患者康復(fù)情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善情況。①中醫(yī)證候積分的比較。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中關(guān)于心血瘀阻型胸痹心痛病分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，對(duì)患者胸悶、胸痛、心悸、氣短癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照無、輕、中、重，依次記為0分、2分、3分、6分。②護(hù)理前后心理狀態(tài)比較。護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）[8]，評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，量表分值范圍均是0～100分，SAS的臨界值是50分，SDS的臨界值是53分，分?jǐn)?shù)與患者焦慮、抑郁程度呈正比。③生活質(zhì)量的比較。于患者護(hù)理前后分別應(yīng)用西雅圖心絞痛量表（seattle angina questionnaiire，SAQ）[9]進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包含治療滿意度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、疾病認(rèn)知程度5個(gè)維度，共19個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)積分分值范圍0～100分，評(píng)分越高證明生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯下降，且研究組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前心理狀態(tài)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分均明顯下降，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

兩組患者護(hù)理前的SAQ量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAQ量表各項(xiàng)評(píng)分均有升高，且研究組的SAQ量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較（x ± s，分）

3 討論

臨床研究報(bào)道，胸痹心痛病若持續(xù)發(fā)作，將逐漸表現(xiàn)為厥證、脫癥等，而急性胸痹心痛病死率可達(dá)15%及以上，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]。因此，如何有效減輕患者臨床癥狀，延緩病情發(fā)展成為當(dāng)前臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)闡述疾病病理現(xiàn)象以及機(jī)體生理表現(xiàn)等發(fā)展變化，對(duì)臨床選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)治療和預(yù)防疾病具有重要意義[11]。故而，本研究在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，給予胸痹心痛病患者情志、飲食、生活等特色護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

潘曉等[12]研究報(bào)道，中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用在心力衰竭、眩暈、促脈證、胸痹4個(gè)病種中，具有良好的整體效果，不僅可以凸顯中醫(yī)臨床護(hù)理特色，還可以進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本研究顯示，護(hù)理后研究組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，結(jié)果提示，中醫(yī)護(hù)理方案可以明顯減輕心血瘀阻型胸痹心痛病患者的臨床癥狀。中醫(yī)護(hù)理方案是基于中醫(yī)基本疾病理論，為患者提供對(duì)應(yīng)的癥狀護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，并科學(xué)、規(guī)范地利用中醫(yī)理療技術(shù)促使患者康復(fù)[13]。中醫(yī)護(hù)理方案通過運(yùn)用針灸、穴位按摩、穴位敷貼、耳穴貼壓等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)，提高抵抗力。其中針灸溫陽活血、穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)，兩者合用可加強(qiáng)穴位刺激，具有調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。穴位敷貼則通過刺激局部穴位并結(jié)合中藥治療，協(xié)調(diào)機(jī)體經(jīng)絡(luò)，消除疾病病理產(chǎn)物，達(dá)到養(yǎng)血活血、活血化瘀的功效，從而實(shí)現(xiàn)通達(dá)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的目的[14]。在中醫(yī)理論中，耳部與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，逐一對(duì)應(yīng)，并認(rèn)為通過耳穴貼壓技術(shù)可以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)脈，因此，護(hù)理中通過刺激耳部相應(yīng)穴位、神經(jīng)感受器，可達(dá)到刺激中樞神經(jīng)的作用，調(diào)節(jié)心臟功能，緩解臨床癥狀[15]。本研究表明，干預(yù)后研究組的心理狀態(tài)（SDS、SAS）評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果提示中醫(yī)護(hù)理方案可有效糾正心血瘀阻型胸痹心痛病患者的不良心理狀態(tài)；干預(yù)后研究組的SAQ量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，結(jié)果提示中醫(yī)護(hù)理方案可以有效提高心血瘀阻型胸痹心痛病患者的生活質(zhì)量。心血瘀阻型胸痹心痛病與情志失調(diào)密切相關(guān)，情緒異?？梢l(fā)心悸、胸痛等癥狀。因此，在中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施中，注重情志地調(diào)節(jié)，通過五志相勝、調(diào)暢情志等情志護(hù)理調(diào)節(jié)患者的情緒，以便消除其緊張、消極等不良心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者地身心調(diào)節(jié)，從而改善其生活質(zhì)量[16]。在李意霞等[17]的研究中，對(duì)心血瘀阻型胸痹心痛病患者采用中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果研究組中醫(yī)癥狀積分及心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。本研究也存在一定局限性，中醫(yī)護(hù)理方案還不夠全面，沒有制訂關(guān)于出院后的延伸中醫(yī)康復(fù)方案，且本研究隨訪時(shí)間較短，對(duì)于患者出院后的遠(yuǎn)期情況無法追蹤了解，后續(xù)完善中醫(yī)護(hù)理方案是工作的重點(diǎn)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用在心血瘀阻型胸痹心痛病患者中，可以明顯減輕患者臨床癥狀，糾正其不良心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量，值得推廣。