何麗怡 陳美珍 邱玉霞 李思葦

廣東省清遠市人民醫(yī)院腦血管病科，廣東清遠 511500

腦卒中又稱腦中風(fēng)，是由急性腦血管循環(huán)障礙引發(fā)的彌漫性或局限性腦功能缺損引起的疾病，可分成缺血性、出血性兩種類型，具有較高發(fā)病率、致殘率與病死率，并且極易發(fā)生肺部感染、吞咽障礙或營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，嚴重影響其正常工作與生活，為患者家庭和社會造成了沉重的負擔。據(jù)研究顯示[1]，腦卒中幸存者之中80%左右會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此對其實施康復(fù)護理非常重要。個案管理護理模式是一個合作的過程，通過建立檔案、心理疏導(dǎo)及延續(xù)護理等措施，合理提供醫(yī)療服務(wù)，滿足患者全面健康需求，提升護理質(zhì)量[2]。本研究選取清遠市人民醫(yī)院（我院）腦卒中患者為研究對象，對其實施個案管理護理，獲得了顯著的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2019年10—12月我院收治120例腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男32例，女28例，年齡50～78歲，平均（64.25±4.56）歲，腦卒中類型：腦出血29例，腦梗死31例；觀察組男31例，女29例，年齡51～80歲，平均（64.12±4.46）歲，腦卒中類型：腦出血28例，腦梗死32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①所有研究對象均通過CT或MRI確診，符合腦血管病學(xué)術(shù)會議之中制定的有關(guān)腦卒中的診斷標準[4]；②均為腦卒中急性期后3個月；③患者均自愿參與到研究之中；④意識清晰，可配合調(diào)查研究。

排除標準：①生命體征不平穩(wěn)，有進行性加重等情況；②合并有中毒癡呆癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝腎功能疾病患者。

1.2 方法

對照組患者施行常規(guī)護理，由責(zé)任護士對其實施腦卒中有關(guān)知識的健康宣教，并輔助患者行早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者實施個案管理護理模式，由個案護理護理師對其自理能力障礙、心理情緒障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙及家庭照護能力等進行評估，對影響患者康復(fù)護理的危險性因素進行客觀分析，在其基礎(chǔ)上制定出個性化護理方案，其內(nèi)容包含：①建立檔案：健康管理師需記錄好觀察組患者動態(tài)評估情況，包括患者的精神狀態(tài)、生活環(huán)境、對疾病知識的需求以及自理能力等，為患者制定出個性化康復(fù)治療方案。同時需根據(jù)治療方案引導(dǎo)患者實施功能鍛煉，通過運動提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、緊張性以及對組織器官控制的能力，使神經(jīng)系統(tǒng)在短時間內(nèi)建立起新的聯(lián)系；②心理疏導(dǎo)：腦卒中患者往往很難接受由生理功能障礙造成的日常生活困難，容易表現(xiàn)出煩躁、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，使其陷入到擔憂、絕望的狀態(tài)之中。在這種情況下，健康管理師需對患者實施心理疏導(dǎo)，使患者建立起康復(fù)治療的信心，同時需為患者與其家屬講解疾病發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸，以提升其對腦卒中病情的知曉率，從而充分發(fā)揮出身體殘余功能，為其重返社會奠定基礎(chǔ)。定期組織患者及其家屬參加到健康知識大講堂之中，在病友之間建立友情，推動其交流感情、互相幫助，并組織其參加多種形式的座談，引導(dǎo)其參加到社會生活之中，幫助其減輕心理障礙。大部分腦卒中患者在出院時都會遺留一定功能障礙，家屬應(yīng)配合醫(yī)護人員充分關(guān)心、安慰患者，從生活、心理以及康復(fù)等方面對其進行精心照顧，使其提升配合治療的依從性；③延伸護理：患者出院后脫離了醫(yī)護人員的照顧，因此需要為其制定出院計劃，包括引導(dǎo)患者及其家屬了解疾病誘因、危險因素、居家護理的方式方法、并發(fā)癥預(yù)防護理、飲食護理與功能恢復(fù)訓(xùn)練等?？蛇\用電話隨訪、家庭訪視等方式為其提供早期出院支持，了解患者的生活方式、服藥依從性與康復(fù)進程等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上為其制定居家康復(fù)計劃，對其實施全程的康復(fù)護理。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用抑郁量表評價標準，在護理管理前后為其發(fā)放Hamilton抑郁量表（HAMD）調(diào)查問卷，共分為輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，＜53分為正常，得分越低代表抑郁癥狀越輕[3]；②分別在護理管理前、護理管理后，采用日?；顒恿勘恚ˋDL）對Bathel指數(shù)（BI）進行測試[4]；③采用調(diào)查問卷對患者的護理依從性進行評估（Cronbach's α=0.814），問卷回收率100%，共分為依從與不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理各項數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示,組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評分比較

護理管理前，觀察組與對照組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理管理后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者日常生活活動能力比較

護理管理前，觀察組與對照組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理管理后，觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者依從性比較

護理管理后，觀察組患者依從性為85.00%（51/60），明顯高于對照組的53.33%（32/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.106，P=0.000）。

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，同時存在較高的致殘率、復(fù)發(fā)率，治療后極易遺留多種功能障礙，對患者正常工作與生活造成了不良影響[5-6]。有研究顯示，對于腦卒中患者而言，在應(yīng)用藥物治療的同時，需配合行為管理，以降低復(fù)發(fā)率[7-9]。

個案管理是一種全新的護理模式，腦卒中發(fā)生后，患者生活質(zhì)量明顯下降[10-12]。有研究顯示[13]，康復(fù)治療在此類患者后遺癥期對于恢復(fù)其肢體運動功能仍有一定作用。在本研究中觀察組實施個案護理模式后，其依從性明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，對腦卒中后功能障礙患者實施個案管理護理，為患者制定護理計劃，從生理、心理與社會等方面對患者實施綜合功能康復(fù)治療，強調(diào)在疾病早期實施規(guī)范化肢體功能康復(fù)、健康教育、語言訓(xùn)練與心理康復(fù)等照護，可顯著提升患者及家屬的護理滿意度，提升患者依從性。同時文中觀察組患者護理后的HAMD評分與ADL評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），明顯觀察組患者負性情緒及生活能力改善情況較好。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，主要是由于患者出院之后還應(yīng)為其提供延伸護理，追蹤隨訪其生活自理能力，在病情允許的情況下鼓勵其下床活動，根據(jù)自身情況進行適當鍛煉，從而顯著改善其生活質(zhì)量，使其對社會的適應(yīng)能力得到恢復(fù)，對患者心理的影響非常明顯。陳玉芳等[14]選取100例腦卒中患者，對照組行常規(guī)護理，觀察組行個案管理護理，觀察組在服藥依從性、疾病認知度等方面均明顯優(yōu)于對照組，與本文結(jié)果具有一致性。另外，本研究中還對腦卒中患者實施健康宣教、心理護理與延伸護理，可強化腦卒中疾病管理，加深患者及家屬對疾病知識的了解和掌握[15]。

綜上所述，對腦卒中后功能障礙患者實施個案管理護理模式，可顯著改善其不良心理，同時還可提升其生活自理能力，提升依從性，因此建議在臨床上推廣應(yīng)用。但由于本次研究選取的樣本量較小，對腦卒中人群的追蹤以及評估時間比較短，因此在以后的工作中還需進一步延長時段、加大范圍研究。在腦卒中后功能障礙恢復(fù)期實施個案管理護理模式，與患者恢復(fù)期康復(fù)護理情況非常適合，可顯著提升患者對醫(yī)護人員工作的滿意度，同時可確保其在住院期間、出院之后均受到科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)，可顯著改善其生活自理能力，改善其不良心理，是一種患者、醫(yī)院與社會均可獲益的護理模式。