陳素敏 李惜華 姚淳潔

1.廣東省潮州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東潮州 521000

隨著國內(nèi)醫(yī)院信息化的高速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，信息智能化的應(yīng)用已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)桿[1]，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展離不開強(qiáng)大的智能系統(tǒng)。而智能移動(dòng)護(hù)理平臺以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)向病房護(hù)理工作的延伸，并由固定PC端及價(jià)格低廉、小巧方便、功能強(qiáng)大的PDA端組成，為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化護(hù)理方案打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)[2-5]。尿毒癥患者往往病情復(fù)雜、病情危重，可能因水潴留明顯、血鉀過高導(dǎo)致嚴(yán)重心衰，甚至心搏驟停，從而入院后常需緊急透析治療[6-7]。長期的透析亦明顯增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致意外事件發(fā)生率升高[8-9]。本研究共選取85例尿毒癥患者作為研究對象，探討移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—4月在潮州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院的尿毒癥患者作為對照組（n=40），實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理；選取2019年7—10月在腎內(nèi)科住院的尿毒癥患者作為研究組（n=45），將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)融入護(hù)理活動(dòng)中。對照組男21例，女19例；年齡35～70歲，平均（58.22±6.41）歲；病程1～12年，平均（5.22±0.65）年；其中糖尿病腎病17例，高血壓腎病15例，腎炎8例，其他5例。研究組男26例，女19例；年齡33～72歲，平均（59.98±6.19）歲；病程1～12年，平均（5.45±0.67）年；其中糖尿病腎病14例，高血壓腎病12例，腎炎8例，其他6例。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象知情同意，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為尿毒癥；②年齡＞18歲；③臨床資料完整；④愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙者，無法自行進(jìn)食、用藥者；②合并嚴(yán)重精神疾病，無法配合護(hù)理者；③無法配合護(hù)理人員調(diào)查問卷者，以及不配合治療者。

1.2 方法

對照組施以傳統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理。研究組施以移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理。①本科護(hù)理人員進(jìn)行PDA移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的集中培訓(xùn)，由系統(tǒng)開發(fā)公司的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任培訓(xùn)員，所有護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格使用PDA移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)；②在使用過程中，護(hù)理人員對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，提出自己的建議，及時(shí)反饋給專業(yè)技術(shù)人員；③患者信息記錄：患者辦理入院時(shí)讀取身份證信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成包含住院號、姓名、年齡等二維碼，由護(hù)士將患者專屬二維碼融入床頭卡、手腕帶中，在查房、信息核對、輸血、輸液中，采用移動(dòng)終端掃描該二維碼，即可快速的查看到信息；④護(hù)理人員在床旁進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，可及時(shí)地輸入護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間等信息，并迅速傳回醫(yī)生、護(hù)理工作站，醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士可查看相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行情況。不僅方便醫(yī)生快速查看，還能在護(hù)理工作站中生成相應(yīng)的護(hù)理文書。這樣可極大的縮短時(shí)間，而護(hù)士有更充裕的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理工作；⑤通過移動(dòng)終端查看住院期間所有檢測的內(nèi)容，以及檢驗(yàn)結(jié)果查看，及時(shí)有效的告知患者及家屬，并在床旁即可針對患者檢查結(jié)果進(jìn)行針對性指導(dǎo)、監(jiān)督，包括用藥、飲食、生活習(xí)慣，以及對透析通路的保護(hù)等?；颊摺⒓覍倏蛇M(jìn)行床旁提問，護(hù)理人員進(jìn)行床旁答疑。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄護(hù)理人員在核對患者姓名、年齡、住院號、床號一般信息的錯(cuò)誤情況；②記錄護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)時(shí)情況，以及輸液執(zhí)行情況；③記錄患者合理飲食、按時(shí)用藥、液體控制的執(zhí)行情況，執(zhí)行率越高則對說明護(hù)理優(yōu)勢越明顯；④采用醫(yī)院自制的關(guān)于護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，該量表分為20個(gè)條目，每個(gè)條目記1～5分，總分100分，評分＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意。該量表信度系數(shù)（Cronbach's α）＞0.95。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者信息核對錯(cuò)誤情況比較

研究組護(hù)理人員核對患者姓名、年齡、床號、住院號的總錯(cuò)誤率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者信息核對錯(cuò)情況比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)囑執(zhí)行情況比較

研究組護(hù)理人員醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)點(diǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間輸液錯(cuò)誤率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)囑執(zhí)行情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我健康知識掌握情況比較

研究組患者合理飲食、按時(shí)用藥、液體控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我健康知識掌握情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護(hù)理的總滿意率比較

研究組患者對護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理的總滿意率比較[n（%）]

3 討論

智能化醫(yī)院為大勢所趨，不管是醫(yī)院的管理，還是臨床診療、護(hù)理工作、科研發(fā)展都離不開互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)[10-11]。其中護(hù)理工作最為繁瑣、分散，需要護(hù)理人員具有縝密思維、良好記憶。傳統(tǒng)的護(hù)理從核對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、病歷的書寫完全需要護(hù)理人員手動(dòng)操作，不可避免的出現(xiàn)差錯(cuò)、漏洞，從而引起護(hù)患糾紛。而PDA移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)全稱為個(gè)人數(shù)字助理移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，歸屬于移動(dòng)終端，利用無線網(wǎng)連接醫(yī)院服務(wù)器、簡便終端，在簡便終端上通過二維碼等技術(shù)核對患者信息、核對醫(yī)囑等，并能及時(shí)了解院內(nèi)重要信息，極大提高護(hù)理工作效率[12-13]。

移動(dòng)信息系統(tǒng)使得護(hù)理工作更規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)[14]。傳統(tǒng)護(hù)理在核對患者信息中，通常需依賴床邊核對姓名、年齡、住院號、醫(yī)囑單等，但在這過程中可能出現(xiàn)患者信息核對錯(cuò)誤，醫(yī)囑單抄寫錯(cuò)誤、甚至出現(xiàn)抄寫不能識別等。而移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)由醫(yī)生在醫(yī)師工作站開出醫(yī)囑，護(hù)士打印、核對、執(zhí)行，該過程中不需進(jìn)行人工抄寫，且打印治療單上附帶患者信息的二維碼，通過床旁移動(dòng)終端掃描二維碼自動(dòng)識別，完全避免患者信息、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。本研究顯示，研究組護(hù)理人員核對患者姓名、年齡、床號、住院號的錯(cuò)誤率明顯低于對照組（P＜0.05）；醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)點(diǎn)率高于對照組（P＜0.05），兩組間輸液錯(cuò)誤率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步說明在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的支持下，對尿毒癥患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理可明顯提高護(hù)理效率，降低不良事件的發(fā)生。國內(nèi)王琪等[15]對140例尿毒癥透析患者進(jìn)行分析，實(shí)施移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)后，其醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)點(diǎn)率為88.57%，顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理的48.57%；而醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率分別為1.43%、4.29%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果相似。

本研究還發(fā)現(xiàn)研究組患者合理飲食、按時(shí)用藥、液體控制優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示在使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)后，患者自我護(hù)理依從性得到提高。分析原因：系統(tǒng)中更新數(shù)據(jù)更及時(shí)，工作流程更規(guī)范、合理、簡潔，讓護(hù)士有更多的時(shí)間對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對尿毒癥護(hù)理的認(rèn)知。其次，尿毒癥患者需長期透析治療，在移動(dòng)系統(tǒng)的支持下，患者可動(dòng)態(tài)了解自身相關(guān)指標(biāo)水平，并由護(hù)士進(jìn)行床旁講解、指導(dǎo)、監(jiān)督，從而使患者合理飲食、按時(shí)用藥、控制液體入量，并懂得如何進(jìn)行透析管路的保護(hù)。最后，在該系統(tǒng)支持下，護(hù)士進(jìn)行針對性的健康教育，為患者重點(diǎn)、難點(diǎn)答疑解惑，以患者為中心，鼓勵(lì)患者、家屬積極參與健康宣教學(xué)習(xí)，使得患者提高自我護(hù)理的積極性。并且移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)更能得到患者的信任、滿意。國內(nèi)有文獻(xiàn)[15]針對尿毒癥患者的護(hù)理，融入移動(dòng)信息系統(tǒng)，其患者合理飲食率（88.6%）、按時(shí)用藥率（99.7%）高于對照組（75.7%，85.9%），且觀察組患者對護(hù)理滿意度顯著高于對照組，得到結(jié)果與本研究基本一致。

綜上所述，將移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)有效融入尿毒癥患者的護(hù)理中，可提高護(hù)理工作效率，降低不良事件發(fā)生，改善患者對尿毒癥健康知識的認(rèn)知，更能得到患者的信任。本研究選取樣本量較少，且來源單一，可能對研究結(jié)果帶來一定的影響，結(jié)論的可靠性有待進(jìn)一步提高。