宛遠君 張玉嬋 張 娟 譚 毅 鄧 俊 賴鳳英 黎滿玲

廣東省東莞市南城醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523000

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）屬于成年女性中高發(fā)病與常見疾病，指患者咳嗽、打噴嚏、劇烈運動時，腹壓加大，尿液不自主流出[1]。盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指女性生產(chǎn)過程中盆底組織受到損傷，產(chǎn)生病理性改變，患者多伴隨壓力性尿失禁。SUI及盆腔器官脫垂疾病雖不會對患者生命構(gòu)成直接威脅，但如果未及時采取措施進行干預(yù)，會影響患者身心健康與社交生活，降低其生存質(zhì)量[2]。本文主要分析電針治療SUI及SUI合并POP患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，選取2020年3月至2021年2月在東莞市南城醫(yī)院就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例SUI、SUI合并POP患者，隨機分為兩組。觀察組90例（單純SUI組49例，伴POP組41例），接受電針治療，年齡39～65歲，平均（52.78±11.02）歲；病程3個月至7年，平均（3.52±1.01）年；BMI 9～23 kg/m2，平均（21.03±2.01）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下41例，中學(xué)32例，大學(xué)及以上17例。對照組90例（單純SUI組49例，伴POP組41例）接受盆底肌鍛煉治療。對照組90例，年齡38～67歲，平均（53.02±10.57）歲；病程5個月至7年，平均（3.55±1.02）年；BMI 19～23 kg/m2，平均（20.98±1.99）kg/m2；文化程度：小學(xué)及以下36例，中學(xué)38例，大學(xué)及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)患者主訴、?？企w查以及尿動力學(xué)檢查診斷，患者有自訴陰道內(nèi)腫物脫出伴腹壓增加下不自主溢尿相關(guān)診斷：①患者均自訴陰道內(nèi)腫物脫出，大笑、打噴嚏、咳嗽等各種腹壓增加情況時尿液不自主流出，當(dāng)停止加壓時即停止，②尿流率、充盈期膀胱壓力、應(yīng)力性漏尿點壓力測定異常，經(jīng)B超確認殘余尿量測定異常，檢查見陰道及外陰脫出物；（2）病歷資料與臨床檔案完整；（3）知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽力、視力等能力缺失者；②心臟、肝、腎、脾合并嚴重器質(zhì)性疾病者；③存在自身免疫疾病、生殖道急性炎癥及惡性腫瘤者；④處于妊娠或哺乳期婦女；⑤伴有精神疾病或認知功能障礙無法進行正常溝通患者。

1.2 方法

對照組給予盆底肌訓(xùn)練治療，具體為：指導(dǎo)患者取平臥位，頭下放置一個軟枕，雙腿屈曲，微微向兩邊分開一定距離，集中注意力，保持平穩(wěn)深呼吸，吸氣時注意收縮肛門，隨后收縮尿道，使患者感受到盆底上提的感覺，維持約5 s；呼氣時保持身心放松。若患者未能完全掌握以上要領(lǐng)時，護理人員應(yīng)保持耐心給予指導(dǎo)，戴上手套，在食指涂上植物油，保持緩慢勻速插入患者肛門，同時叮囑患者收縮會陰部與肛門，反復(fù)幾次直至患者完全熟練掌握。患者無論是在坐位或站位、仰臥位時均可訓(xùn)練。隔日1次，每次15～30 min，連續(xù)20次為1個療程，共治療2個療程。觀察組采用電針治療，具體為；①取穴。足三里、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、會陽穴、百會穴。②針刺。選取華佗牌的不銹鋼針灸針，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針，連接脈沖電針治療儀，設(shè)置為疏密波，電流強度為1～5 mA，頻率為50～70 Hz，以刺激部位是否有麻脹為最佳，隔日1次，每次30 min，連續(xù)20次為1個療程，共治療2個療程。通過電話、郵件、QQ、微信等方式對患者開展隨訪，為期90 d，記錄病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。依據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會盆底學(xué)組《女性壓力尿失禁診斷和治療指南（試行）》判定治療效果[3]：開展1 h尿墊試驗，在正式試驗前15 min叮囑患者飲水500 ml，試驗過程中叮囑患者完成以下活動：走路、爬樓30 min；咳嗽10次；跑步1 min；彎腰5次；洗手1 min，之后稱量尿墊增加重量，依據(jù)尿墊增加重量對治療效果進行判定：顯效：治療1 h后尿墊試驗＜2 g或尿失禁癥狀基本消失，運動、咳嗽、大笑時未出現(xiàn)溢尿；有效：治療1 h后尿墊試驗減輕或尿失禁次數(shù)減少＞50%，運動、咳嗽、大笑時溢尿現(xiàn)象明顯改善；無效：治療1 h后患者各項病情與體征均無明顯改善，尿失禁次數(shù)減少＜50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②1 h尿墊試驗漏尿量。③相關(guān)治療指標(biāo)。包括總排尿量（Vtv）、總漏尿事件次數(shù)（LT）、功能性膀胱容量（VF）、尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）、盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）。其中ICI-Q-SF量表用來評價患者尿失禁發(fā)生、尿失禁對患者產(chǎn)生的影響程度，評分越低，尿失禁癥狀改善程度越好；PFIQ-7量表：主要用來描述大小腸、直腸、膀胱、尿道、盆腔等盆底功能障礙對情緒、人際關(guān)系、日常生活產(chǎn)生的影響進行描述，各部位均包括7個題目，每題0～3分，得分與盆底障礙影響成反比；PFDI-20量表：主要包括排尿、腸道癥狀、盆腔臟器脫垂癥狀等3項，共20個題，每題0～4分，得分與盆底功能障礙成反比。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評定本研究患者生活質(zhì)量，該量表涉及社會職能、生理機能、情感職能、精神健康、認知功能5項，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究180例患者資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組（單純SUI、伴脫垂SUI）治療總有效率為85.56%（77/90），高于對照組的70.00%（63/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.300，P=0.012），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 1 h尿墊試驗漏尿量

治療前，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量為（7.02±1.35）g，對照組為（7.05±1.28）g，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.153，P=0.439）；治療后，觀察組1 h尿墊試驗漏尿量為（1.04±0.23）g，少于對照組（4.98±0.30）g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=98.878，P=0.000）。

2.3 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較

治療前，兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組Vtv、LT、VF、ICI-Q-SF、PFIQ-7、PFDI-20均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)比較（x ± s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（x ± s，分）

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，認為SUI屬于“小便不禁”“膀胱咳”范疇，于膀胱位置發(fā)病，分析由于腎氣、脾氣不足，膀胱失約，氣化不利，開闔失常，最終發(fā)病[4]。目前，古籍中尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于盆腔器官脫垂的病名，將其歸屬于“陰挺”“陰脫”范疇，SUI合并盆腔器官脫垂作為臨床常見疾病，多位醫(yī)學(xué)家從古至今對該病進行了大量研究，認為機體素體虧虛、中氣匱乏或分娩時過度用力原因，引發(fā)氣虛下陷，胞宮之力不足，最終發(fā)病[5-6]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析認為，女性在妊娠期，其子宮日益增大，直接對盆底組織產(chǎn)生壓迫，加大胎盤激素分泌量，加速盆腔韌帶膠原溶解，進而對女性盆底組織彈性與維持力產(chǎn)生不良影響，進一步增大分娩過程中盆底組織所遭受壓力，破壞盆底支持結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)器官脫垂、尿失禁[7-8]。因此恢復(fù)盆底組織彈性、支持力是治療盆腔組織脫垂的關(guān)鍵。既往盆盆底肌訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者有意識、有目的地訓(xùn)練盆底肌肉，促進肌肉群節(jié)律自主地收縮，有效改善了患者局部血液循環(huán)，提升盆底肌肉緊張度、收縮力，在一定程度上恢復(fù)了盆底肌張力，但見效慢，維持時間短，未達患者及其家屬預(yù)期[9-13]。本研究在觀察組患者中采用電針治療，所選經(jīng)穴主要分布于督脈、任脈、膀胱經(jīng)、脾、胃，采用補脾益腎提氣之法，以利三焦，通調(diào)水道，調(diào)節(jié)膀胱功能控尿能力[14]。中醫(yī)學(xué)研究指出，督脈由宮胞出于會陰，于脊柱上行，乃一身陽氣之主，當(dāng)督脈受損時，可引發(fā)氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯等，與盆腔相關(guān)的經(jīng)絡(luò)受損，直接導(dǎo)致盆腔器官功能障礙[15]。沖任二脈與督脈類似，源于胞宮，行于脊柱深層，當(dāng)沖任二脈受損時，可導(dǎo)致氣機升降失調(diào)、氣血虧虛。本文所選穴位中會陽穴屬于膀胱經(jīng)，臨近盆腔與胞宮，與督脈具有密切關(guān)系，刺激此穴，可調(diào)整機體之氣血運行；足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)合穴，具有推動生化以及全身氣血之功，針刺可促使氣血充盈，彌補先天不足[16]；百會穴屬于督脈，位于頭頂部，人體全身陽氣匯聚于此，針刺可提氣；氣海、關(guān)元、中極三穴均屬任脈，位于下腹部，針刺具有培元固本、溫腎利水功效，充分調(diào)節(jié)膀胱功能。經(jīng)現(xiàn)代解剖學(xué)研究，會陽穴位于肛提肌腱、臀大肌，機體臀中皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)等組織均走于其下。對會陽穴進行刺激可充分激發(fā)臀中皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)，加強盆底肌肉功能[17]；百會穴解剖位置位于生殖泌尿中樞附近，針刺可在一定程度上調(diào)節(jié)排尿反射中樞，改善膀胱括約肌功能。有學(xué)者指出，當(dāng)?shù)皖l電流刺激陰部神經(jīng)時，患者可明顯感受以尿道為中心，盆底肌向上強烈收縮感覺，這種收縮活動在會陰B超下是確實可見的[18]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為85.56%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)與尿墊試驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組Vtv、LT、VF、ICI-Q-SF、PFIQ-7、PFDI-20、尿墊1 h漏尿量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用電針治療可明顯改善患者臨床病情，增強其盆腔功能，將尿失禁、盆腔器官脫垂對患者造成的不良影響降至最低，幫助患者逐漸回歸正常生活與工作，生活質(zhì)量提高。故本文中觀察組各項SF-36評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示采用電針治療可滿足患者生理與心理所需，促進患者適應(yīng)社會交際以及工作學(xué)習(xí)，證明了電針治療的有效性與可行性。

綜上所述，采用電針治療SUI合并盆腔器官脫垂，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。