吳夢瑋 曹鳳嬌 袁尚華

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院體檢科，北京100078

心理疾病指人體自身和（或）外部的致病因素對本體造成的腦功能障礙，出現(xiàn)意識和行為偏離正常，不同程度的情感、認(rèn)知、行為障礙，并伴有器質(zhì)性病變的一系列疾病[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，近年來心理疾病發(fā)病率呈上升趨勢[2]，僅我們熟知的抑郁癥，其世界范圍內(nèi)的患者超過3億，約占全球總?cè)丝诘?.4%[3-4]，至2020年底抑郁癥已成為僅次于心血管疾病的第二大人類健康負(fù)擔(dān)，其產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)支出約2.5萬億美元，占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10%[4-5]。心理疾病的特點表現(xiàn)為不同性別、年齡人群發(fā)病類型不同，如中青年常見情感障礙、抑郁癥、焦慮癥，老年人常見阿爾茨海默病、抑郁癥等，且嚴(yán)重程度因人而異，有些可被患者本人識別，有些已被“合理化”（患者否認(rèn)）。當(dāng)患者因種種不適感就醫(yī)時，醫(yī)師層面亦存在重視器質(zhì)性疾病而容易忽略心理治療的現(xiàn)象。因此臨床醫(yī)師應(yīng)掌握識別心理問題或疾病的檢測方法。

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平逐年提高，人民群眾對于健康的關(guān)注度日益增強，健康體檢行為越來越普遍[6]。健康包括身體健康、心理健康和社會適應(yīng)性三個部分，健康體檢是全面評估健康狀態(tài)的手段，在身體體檢已普遍被大家所熟知后，心理體檢應(yīng)逐步進(jìn)入大眾視野，其目的是測試、分析、評估個人心理健康狀況。目前人群對心理體檢重視不足。本文將闡述心理體檢篩查現(xiàn)狀，通過對神經(jīng)心理學(xué)量表用于體檢工作的現(xiàn)狀總結(jié)，探尋心理體檢的更優(yōu)方案，以期全面為我國國民健康保駕護(hù)航。

1 我國心理體檢的現(xiàn)狀

結(jié)合我國衛(wèi)生健康委員會最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[7]，我國18歲以上的成年人中，約1.73億人存在心理亞健康問題，其中較為常見的癥狀為焦慮和抑郁。心理狀況對人體的健康有很大影響，研究發(fā)現(xiàn)：心理因素可以通過情緒活動影響機體內(nèi)臟器官的功能，長期的負(fù)面情緒可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，甚至產(chǎn)生器質(zhì)性病變，導(dǎo)致各種身心疾病[8]。然而與心理問題高發(fā)相對應(yīng)的是心理體檢的缺乏，國民對常見的精神障礙和心理行為問題的認(rèn)知率比較低，表現(xiàn)形式多如下：對自身心理狀態(tài)不了解；對自身情緒管理不良；無法調(diào)試心態(tài)獲取快樂；罹患心理疾病時受困于病恥感而不尋求醫(yī)助等方面，導(dǎo)致這些的原因與自身的無意識和社會的心理治療資源不足息息相關(guān)。

2 神經(jīng)心理學(xué)的檢測方法及其應(yīng)用

2.1 神經(jīng)心理學(xué)及其檢測方法

神經(jīng)心理學(xué)是從神經(jīng)科學(xué)的角度來研究心理學(xué)的一個學(xué)科。神經(jīng)生理學(xué)是立足于腦的實質(zhì)結(jié)構(gòu)研究腦本身的生理功能，心理學(xué)則是單純地分析生命體行為與心理的關(guān)系。將兩者合而為一的神經(jīng)心理學(xué)則是把腦當(dāng)作心理活動的物質(zhì)本體來研究腦和心理或腦和行為的關(guān)系。人們需要了解腦是如何反映外界環(huán)境中的事物、如何反映社會現(xiàn)象、如何產(chǎn)生心理活動以及心理活動與大腦的生理活動究竟是什么樣的關(guān)系。

神經(jīng)心理學(xué)使用各種腦功能測評量表評估人群上述功能水平并加以解釋，此類量表是在現(xiàn)代心理測驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，量表測驗評估的心理或行為的范圍很廣，包括感覺、知覺、運動、言語、注意、記憶和思維等，涉及腦功能的各個方面。

2.2 神經(jīng)心理學(xué)量表

神經(jīng)心理學(xué)量表多達(dá)上百種，以人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》（第8版）分類，將此類量表分為兩大類[9]：認(rèn)知功能評定量表和非認(rèn)知功能評定量表。

2.2.1 認(rèn)知功能評定量表 認(rèn)知是人腦從外界接受信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換為內(nèi)心活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程，包括人的記憶能力、語言能力、視空間能力、執(zhí)行能力、計算能力和理解判斷力等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項認(rèn)知功能中的一項或多項受損，并影響個體的日常或社會能力，是大腦衰老或受損的典型表現(xiàn)。常見的認(rèn)知功能評定量表，包括總體認(rèn)知功能評定、記憶功能評定、失語癥檢查、視覺認(rèn)知癥檢查、失用癥檢查、執(zhí)行能力檢查、忽視癥檢查、視空間檢查、社會認(rèn)知檢查。常用的此類量表有蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）、阿爾茨海默病評定量表-認(rèn)知部分（Alzheimer's disease assessment scale-cognitive score）、日常生活能力評定量表（activity of daily living scale）等。

2.2.2 非認(rèn)知功能評定量表 人群中往往非認(rèn)知功能障礙與認(rèn)知功能障礙同時存在，互為因果。非認(rèn)知功能障礙常見的癥狀是神經(jīng)心理的異常，如焦慮、抑郁、冷漠、偏激、驚恐、妄想、幻覺以及睡眠障礙等。所以，非認(rèn)知功能障礙的檢測評估，對健康狀態(tài)起著非常重要的辨識作用。篩查此類異常的方法包括神經(jīng)心理學(xué)試驗和神經(jīng)心理學(xué)量表評估[10]。常用的此類量表有匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、過度覺醒量表、疲勞量表、抑郁癥篩查量表、抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)精神問卷、癡呆抑郁量表、心理彈性量表（CD-RSC）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）及一般自我效能量表等。

2.2.3 常用的神經(jīng)心理學(xué)量表應(yīng)用分類 神經(jīng)心理學(xué)量表在臨床診療中，常分為針對性量表、篩評性量表兩大類，見表1。

表1 常用量表分類和臨床應(yīng)用目的

3 神經(jīng)心理量表在健康體檢中應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

隨著對神經(jīng)心理學(xué)研究的深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)師開始逐步發(fā)現(xiàn)在診療中引入心理治療與護(hù)理的必要性和重要性[20]。神經(jīng)心理學(xué)測評被更多的科研項目作為結(jié)局指標(biāo)規(guī)范研究，并且納入健康體檢的范疇。

3.1 認(rèn)知功能量表在健康體檢中的應(yīng)用

王麗娟等[21]通過癡呆篩查問卷（AD8）聯(lián)合MoCA分析140例中老年體檢者的認(rèn)知功能障礙情況得出，MoCA能識別早期的癡呆人群，應(yīng)盡早地對55歲以上的人群進(jìn)行篩查，同時55歲以下的人群應(yīng)關(guān)注焦慮、抑郁等問題。孫躍岐等[22]對1790例60歲以上老年體檢者進(jìn)行MoCA評分，發(fā)現(xiàn)其具有篩查認(rèn)知功能障礙的功能，且應(yīng)充分考慮到受檢者的年齡段和文化程度。楊磊等[23]對比MMSE和MoCA在血管源性輕度認(rèn)知功能篩查中的應(yīng)用價值，分析得出MoCA量表對血管源性認(rèn)知功能篩查的準(zhǔn)確率比MMSE量表更高，能夠提高早期診斷率并及時給予治療，提高患者生活質(zhì)量。尚延昌等[24]對160例接受AD8問卷和Mini-Cog檢測的體檢者分析得出兩者的聯(lián)合測評可明顯提高癡呆患者檢出的特異性，適合用于基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)初篩認(rèn)知功能障礙患者。

3.2 非認(rèn)知功能量表在健康體檢中的應(yīng)用

馬驍?shù)萚25]將體檢人群的心理量表與中醫(yī)體質(zhì)相結(jié)合分析了1843例體檢者，發(fā)現(xiàn)偏頗質(zhì)人群狀態(tài)自評量表總分及各因子和焦慮抑郁自評量表的評分均顯著高于平和質(zhì)人群，即偏頗質(zhì)人群焦慮、抑郁及軀體癥狀程度較平和質(zhì)人群明顯增高。楊雪等[26]對1132例老年男性采用焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)此人群焦慮抑郁問題相對較輕，應(yīng)早期開展針對性干預(yù)措施，以減少嚴(yán)重心理問題的發(fā)生。蘇茜等[27]研究發(fā)現(xiàn)中文版的HADS有較好的信度和效度，可作為健康體檢中心篩查焦慮、抑郁的心理評估量表。賈巧等[28]對部隊退休人員2359例進(jìn)行狀態(tài)自評量表測試，發(fā)現(xiàn)與地方退休人員相比，部隊退休人員有更優(yōu)的心理狀態(tài)。左寧[29]利用量表評價體檢人群乳腺疾病檢出者心理狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)體檢者的心理彈性評分與應(yīng)對方式評分和自我效能評分呈正相關(guān)，與屈服和回避評分呈負(fù)相關(guān)，應(yīng)依據(jù)患者的心理狀態(tài)給予更多關(guān)心和鼓勵。

3.3 神經(jīng)心理學(xué)量表用于體檢尚存在的問題

3.3.1 量表普遍應(yīng)用于臨床治療而忽視早期篩查預(yù)防 盡管上文總結(jié)了神經(jīng)心理學(xué)量表在體檢中的應(yīng)用情況，然而更多的量表使用是在臨床治療時對心理精神狀態(tài)進(jìn)行評估。近年來醫(yī)學(xué)中心已逐步前移，預(yù)防階段的工作尤為重要，定期的心理體檢無疑是早期識別和干預(yù)心理亞健康狀態(tài)的有效手段。

3.3.2 測評量表的操作者專業(yè)水平參差不齊 體檢科醫(yī)護(hù)人員，多數(shù)并非神經(jīng)科專科出身，對體檢者進(jìn)行量表測評，需接受過正規(guī)的專科培訓(xùn)，獲得相關(guān)部門頒發(fā)的神經(jīng)心理測驗操作資格證書后，方可持證上崗。應(yīng)構(gòu)建系統(tǒng)性心理測評培訓(xùn)知識體系、加強理論學(xué)習(xí)、重視臨床實踐，只有理論與實踐相結(jié)合才能切實提高臨床醫(yī)護(hù)的水平并運用于工作中[30]。

3.3.3 量表測評要有針對性地進(jìn)行 健康體檢通常采用套餐形式，依據(jù)年齡段或側(cè)重疾病進(jìn)行制訂。但神經(jīng)心理學(xué)量表是對不同類型或區(qū)域的腦功能進(jìn)行評估，不宜“一次性打包”設(shè)計入體檢套餐，應(yīng)有針對性地選用測驗。例如，體檢者已有多種表現(xiàn)的腦功能下降，則需進(jìn)行全面評估，選用成套神經(jīng)心理學(xué)量表；若體檢者表現(xiàn)某些腦功能缺損，則可因人而異地選用量表，以驗證其腦功能損傷的程度及功能部位。進(jìn)行量表測評時亦可聯(lián)用心理測驗，如智力測驗、記憶測驗、人格測驗，以全面評估體檢者的當(dāng)前狀況，以得出確切的結(jié)果。

3.3.4 測評結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析 大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分和最高部位，其功能涉及多個不同區(qū)域的共同參與，也有很強的可塑性。因此對神經(jīng)心理學(xué)量表結(jié)果的解讀，需要專業(yè)醫(yī)師依據(jù)被檢查者的臨床表現(xiàn)做全面綜合考慮，而并非僅對量表本身的結(jié)果做解讀，這樣才能做出可靠準(zhǔn)確的評估，在臨床上具有更大的意義。

4 神經(jīng)心理學(xué)量表用于健康體檢的建議

進(jìn)行健康體檢的人群，大部分是自覺機體存在不適的亞健康人群，此時常伴隨不完全的心理健康，通過神經(jīng)心理學(xué)量表，可以篩查出部分心理疾患，給予體檢者更加全面的健康狀況分析。由于量表種類繁多，各種量表功能與所關(guān)心問題的一致性是在體檢中選擇量表的首要依據(jù)。體檢并非診斷，其意義在于篩查，簡要判定出體檢者在某一方面有疾病的隱患、建立診斷即可[31]。對于老年人群而言，認(rèn)知功能是神經(jīng)心理量表必要的項目，故認(rèn)知功能評定類量表選擇總體認(rèn)知功能評定的MoCA、MMSE等即可[32]，無需進(jìn)一步進(jìn)行各功能區(qū)域狀態(tài)的評定，如整體認(rèn)知功能出現(xiàn)下降，需請體檢者接受神經(jīng)科的專業(yè)診療指導(dǎo)。對于青中年人群，應(yīng)著眼于心理狀態(tài)評估，針對亞健康人群最高發(fā)的失眠和焦慮抑郁情緒進(jìn)行測評[33]，可重點使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、多維疲勞量表、抑郁癥篩查量表、漢密爾頓抑郁量表等進(jìn)行篩查。

基于健康的定義，心理健康與軀體健康同等重要，在健康體檢中引入神經(jīng)心理學(xué)量表是對健康狀態(tài)的全面評估方法，也可為臨床研究提供更為豐富、精確的診療數(shù)據(jù)。應(yīng)重視其應(yīng)用以及為臨床帶來的正面效果，以期為人民健康提供更全面的保護(hù)。