王英英，付冰，劉雯馨，李傳鋒，孫蓬蓬

(青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266033)

血常規(guī)(全血細(xì)胞計(jì)數(shù))是臨床最常用到的三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，為臨床疾病的診斷、治療、療效觀察、預(yù)后等提供重要的參考依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)療安全保障的重要前提，現(xiàn)通過1例住院患者血常規(guī)檢測結(jié)果探討檢驗(yàn)工作者在最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)工作中如何保證報(bào)告質(zhì)量，為臨床提供客觀真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。

1 資料

患者，男，69歲，因急性腦出血由本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室收治，自2021年2月2日至2月13日查血常規(guī)11次，結(jié)果如表1所示。

表1 患者血常規(guī)結(jié)果

2 結(jié)果

通過表1可見，患者兩周內(nèi)血常規(guī)檢測中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性偏離，致使3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(MCH、MCHC、MCV)的計(jì)算明顯異常。顯然，理論上來說這個檢測結(jié)果是不符合血常規(guī)正常數(shù)據(jù)邏輯的。下面就此例報(bào)告引發(fā)問題進(jìn)行探討。

3 原因分析與討論

3.1 自動化檢驗(yàn)要與手工“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)合

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識與基本技能的結(jié)合，是一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，也是涉及到臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療、預(yù)后判斷和預(yù)防等的實(shí)用性學(xué)科?，F(xiàn)階段一方面是以自動化、信息化為特征的儀器檢驗(yàn)方法，另一方面是仍需要傳統(tǒng)手工“金標(biāo)準(zhǔn)”檢驗(yàn)方法，可作為儀器檢驗(yàn)、校準(zhǔn)和質(zhì)量保證的重要組成部分[1]。在日常檢驗(yàn)工作中，自動化檢驗(yàn)已替代了大部分手工檢驗(yàn)，但其只能用于大工作量和健康人群標(biāo)本的日常篩檢，而不可以完全替代對異常檢測結(jié)果的手工復(fù)查。如何將傳統(tǒng)檢驗(yàn)與自動化檢驗(yàn)兼顧，應(yīng)該是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)。此例血常規(guī)報(bào)告顯然只依賴了自動化儀器而沒有用手工“金標(biāo)準(zhǔn)”經(jīng)典方法驗(yàn)證，導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤檢驗(yàn)報(bào)告，這暴露出檢驗(yàn)工作者對現(xiàn)代化儀器檢驗(yàn)結(jié)果的依賴。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用是為疾病診斷和鑒別診斷提供客觀依據(jù)，正確恰當(dāng)?shù)乇容^和認(rèn)識手工檢驗(yàn)方法和儀器檢驗(yàn)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，將血細(xì)胞分析儀和顯微鏡下涂片染色鏡檢相結(jié)合，提供更全面的血細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的參考參數(shù)：如紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞形態(tài)及數(shù)量異常的基本實(shí)驗(yàn)信息，為疾病的診斷、療效檢測及預(yù)后判斷提供動態(tài)變化依據(jù)。

3.2 做好全程質(zhì)量控制

質(zhì)量管理是檢驗(yàn)工作的核心，應(yīng)當(dāng)對開展的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)量控制，遇有不符合邏輯的結(jié)果要用其他方法驗(yàn)證檢測結(jié)果的可靠程度，認(rèn)真做好全過程質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床診斷、治療提供更有價(jià)值的信息。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，在受控的情況下，還涉及醫(yī)生的申請、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和運(yùn)送等一系列環(huán)節(jié)。在自動化儀器被普遍應(yīng)用的現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室，血液標(biāo)本的正確采集和處理(運(yùn)送、冷凍、保溫、立即送檢等)是獲得可靠結(jié)果的關(guān)鍵，也是檢測前質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，要保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，必須注意影響標(biāo)本的因素。此例標(biāo)本在交叉配血時即發(fā)現(xiàn)高效價(jià)冷凝集素。

檢測標(biāo)本采樣是檢測前質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，此部分工作主要是由患者、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)送人員及檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室外的空間和進(jìn)入檢驗(yàn)過程之前進(jìn)行的，各檢測實(shí)驗(yàn)室無法監(jiān)控這一過程中的各個環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生反饋有異議的檢驗(yàn)結(jié)果，80%的原因最終可溯源到采集標(biāo)本的質(zhì)量不符合要求[1]。為了能更精準(zhǔn)反映患者的事實(shí)情況，臨床醫(yī)護(hù)工作者和檢驗(yàn)工作者，需要掌握待檢測標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)和有可能影響結(jié)果的其他因素，并將注意事項(xiàng)提前告知患者并請求配合，盡最大可能減少非疾病因素對準(zhǔn)備采集的檢測標(biāo)本的影響。血液標(biāo)本的處理和保存也會直接影響檢驗(yàn)質(zhì)量，在每一個工作環(huán)節(jié)中，把每一份標(biāo)本都視為無法重新獲得、唯一的標(biāo)本，必須小心地采集、保存、運(yùn)送、檢驗(yàn)和報(bào)告。試驗(yàn)前、試驗(yàn)中、試驗(yàn)后的質(zhì)量是貫穿整個實(shí)驗(yàn)結(jié)果的保障。

3.3 提升檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為發(fā)展最迅速、應(yīng)用高精尖技術(shù)最集中的學(xué)科之一，是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的一個分支。檢驗(yàn)工作者的任務(wù)已不僅僅是為臨床提供及時、準(zhǔn)確的檢測報(bào)告，現(xiàn)階段已轉(zhuǎn)化為在發(fā)展檢驗(yàn)水平提高的同時，積極參與臨床咨詢、診斷、治療和預(yù)防等各項(xiàng)工作，結(jié)合檢測結(jié)果與臨床醫(yī)師共同參與制定診斷和療效判斷等?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作更趨向于自動化、檢驗(yàn)方法更加標(biāo)準(zhǔn)化、檢驗(yàn)技術(shù)更加現(xiàn)代化、檢驗(yàn)試劑基本實(shí)現(xiàn)了全面的商品化、同時也實(shí)現(xiàn)了計(jì)量單位的國際化、質(zhì)量管理的全程化、生物安全的嚴(yán)格化，但檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)才是保證檢驗(yàn)質(zhì)量重中之重。例如在進(jìn)行細(xì)胞分析儀操作前必須要接受儀器操作的培訓(xùn)，同時熟悉檢驗(yàn)理論及操作方法，能進(jìn)行室內(nèi)、室間的質(zhì)量控制，能判斷和分析失控原因，能進(jìn)行基本的儀器清潔和維護(hù)，還要有能力按照復(fù)查的規(guī)則，應(yīng)用熟練的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行顯微鏡的形態(tài)學(xué)復(fù)核，學(xué)會如何正確評價(jià)血細(xì)胞分析儀。檢驗(yàn)結(jié)果在時間和空間上存在一定的局限性，因此，對檢驗(yàn)結(jié)果均需結(jié)合患者情況綜合分析，才能做出更合理的解釋。

4 體會

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)既面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇，也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。一個合格的檢驗(yàn)人員，應(yīng)該自如的面對日新月異的現(xiàn)代化檢測技術(shù)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，不僅了解和掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的技術(shù)和方法，還要知曉臨床應(yīng)用價(jià)值及發(fā)展方向，了解更多與異常結(jié)果相關(guān)的疾病并及時與臨床醫(yī)生溝通，為臨床提供咨詢服務(wù)，積極參與臨床討論，與臨床醫(yī)師共同選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，提高臨床檢驗(yàn)水平；臨床醫(yī)生也應(yīng)該擺脫現(xiàn)代化儀器設(shè)備的依賴，增強(qiáng)責(zé)任感和分析能力，遇到可疑結(jié)果及時與檢驗(yàn)人員溝通，結(jié)合病史、體格檢查和其他輔助診斷資料，進(jìn)行綜合分析，以達(dá)到診斷明確、治療及時和制定預(yù)防措施之目的。