陳玉營

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

老年原發(fā)性高血壓病易誘發(fā)冠心病、心力衰竭等嚴重心血管疾病，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。目前，臨床以藥物長期維持治療為主，通過促進患者血管重塑，避免血氧供應失衡，降低并穩(wěn)定患者的血壓至正常水平，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后[2]。鈣離子拮抗劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑作為常見的降壓藥物，均具有逆轉心室重塑的作用[3]。研究顯示，部分高血壓患者單一用藥后降壓效果不甚穩(wěn)定，預后不佳[4]。因此，本文通過對高血壓患者給予厄貝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合給藥，觀察其降壓效果及對患者的心功能和心肌缺血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年1月至2019年1月收治的輕中度老年原發(fā)性高血壓病患者150例，年齡65～87歲，平均(76.7±3.2)歲，男76例，女74例。隨機分為厄貝沙坦組、氨氯地平組及聯(lián)合用藥組各50例。3組患者基礎用藥情況、性別、年齡、體質量指數(shù)、高血壓病程、吸煙飲酒史及基礎生化資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。研究經本院倫理委員會批準。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療

厄貝沙坦組接受厄貝沙坦治療(賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字J20171089，150mg×7片)150mg/d口服；氨氯地平組接受苯磺酸左旋氨氯地平片(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083531，2.5mg×14片)2.5mg/d口服；聯(lián)合用藥組接受厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，劑量方法同上。控制血壓在正常水平，若服藥期間血壓>160/100 mmHg加用利尿劑或β受體阻滯劑。持續(xù)服用降血壓藥物。

1.2.2 血壓測量

患者在檢查前30min內禁止食用高糖食物、咖啡、飲茶或吸煙，檢查前靜坐15min，統(tǒng)一測量右側肱動脈血壓，連續(xù)測量3次，取平均值，每間隔2min測量一次血壓，患者均由同一醫(yī)生和血壓檢查儀器檢測。

1.2.3 檢查

治療前后行動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖及超聲心動圖進行檢查。取連續(xù)3～5個心動周期測量收縮期左心室后壁厚度(LVPWd)、室間隔后壁厚度(IVSd)、舒張末期左心室橫經(LVEDd)、二尖瓣血流舒張早期速度峰值(E)、二尖瓣環(huán)根部運動速度峰值(Ea)，取平均值。計算左心室質量指數(shù)(LVMI)和E/Ea。

1.2.4 觀察指標

比較3組患者治療前及治療3個月后血壓、心臟指標、不同導聯(lián)心肌缺血總負荷(TIB)。比較3組治療3個月不良反應發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療前后血壓水平

3組治療前血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，3組收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后聯(lián)合用藥組收縮壓低于厄貝沙坦組、氨氯地平組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后血壓比較

2.2 治療前后心臟指標

3組治療前LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后3組LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后聯(lián)合用藥組LVMI、E/Ea低于厄貝沙坦組、氨氯地平組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后心臟指標比較

2.3 治療前后不同導聯(lián)TIB

3組治療前MV5、MV1、aVF TIB差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后3組MV5、MV1、aVF TIB均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3組間MV5、MV1、aVF TIB差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但聯(lián)合用藥組總TIB低于厄貝沙坦組、氨氯地平組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組治療前后不同導聯(lián)

2.4 不良反應

治療3個月，厄貝沙坦組惡心嘔吐2例，乏力4例；氨氯地平組乏力3例，頭暈2例；聯(lián)合用藥組皮疹1例，惡心嘔吐2例，乏力3例。均自行好轉。3組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.133，P>0.05)。

3 討論

近些年，隨著人們生活壓力的增加及老齡化程度的加深，高血壓病發(fā)病率逐年遞增且呈年輕化趨勢，病程遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量及身體健康。研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，高血壓病情進展與患者血管內壁彈力下降及心血管功能降低導致的血容量增加相關，因此，目前治療方案中在降低患者血壓的同時，逐步改善患者心血管功能成為臨床研究的熱點。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑厄貝沙坦可逆轉高血壓相關的左心室肥厚，降低LVMI[6]。本文證實單獨使用厄貝沙坦可降低老年高血壓患者LVMI，與Degirmenci等[6]研究結果相符。厄貝沙坦應用到中輕度高血壓患者中，可有效降低血壓，改善患者的左心室容量和左心心肌功能[7]。Nakano等[8]體外研究證實，在心肌缺血再灌注損傷小鼠模型中，厄貝沙坦可通過拮抗單核細胞介導的炎癥誘導心肌缺血再灌注損傷的心臟保護作用，減少心肌缺血面積，改善心室重塑。本文單獨使用厄貝沙坦的原發(fā)性高血壓患者中，治療3個月后MV5、MV1、aVF導聯(lián)TIB及總TIB均較治療前降低，提示厄貝沙坦具有改善心肌缺血作用，與既往研究結果相符[7-8]。

苯磺酸左旋氨氯地平作為鈣通道阻滯劑，可阻滯心肌、血管平滑肌細胞外鈣離子經膜上鈣離子通道進入細胞，降低細胞內鈣離子含量，其降血壓和糾正心肌缺血的作用已經得到大量研究證實[9]。Del Mauro等[10]體外研究證實，氨氯地平可完全阻止左心主動脈中的膠原沉積和形態(tài)學改變，長期口服治療可減弱血壓變異性并減少高血壓大鼠心臟纖維化和炎癥反應。Ostroumova等[11]研究證實，給予輕中度原發(fā)性高血壓氨氯地平治療可以達到目標血壓水平，降低左心室肥厚的嚴重程度和改善心肌僵硬參數(shù)。本文單獨使用苯磺酸左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓患者3個月后血壓控制理想，且LVPWd、IVSd、LVMI、E/Ea均較治療前降低，MV5、MV1、aVF導聯(lián)TIB及總TIB均較治療前降低，提示單藥苯磺酸左旋氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓可改善心肌重塑和心肌缺血。

本文結果顯示，厄貝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療血壓控制效果優(yōu)于單獨用藥組，且LVMI、E/Ea均較治療前降低，總TIB均較治療前降低，不良反應發(fā)生率未增加，提示厄貝沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療老年輕中度高血壓效果顯著，在改善心肌缺血及心肌重塑方面的效果優(yōu)于單藥治療，且不增加不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年輕中度原發(fā)性高血壓病患者對心功能及心肌缺血的改善能力優(yōu)于單藥治療，且安全性高。