龐長(zhǎng)安

(鄭州市第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

會(huì)厭囊腫多由于黏液堵塞腺管導(dǎo)致，初期一般無(wú)明顯癥狀，逐漸增大后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽異物感，嚴(yán)重時(shí)伴有明顯疼痛。通常采用手術(shù)切除治療[1]，低溫等離子術(shù)是目前最新微創(chuàng)手術(shù)[2]，多用于切除軟組織。會(huì)厭處于食管和呼吸道的交錯(cuò)處，血管和神經(jīng)分布豐富，術(shù)中出血較難控制且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此選用適宜的方式是治療會(huì)厭囊腫的關(guān)鍵。臨床上支撐喉鏡使用較多，有研究發(fā)現(xiàn)可視喉鏡有視野廣、操作空間大等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文觀(guān)察可視喉鏡下低溫等離子術(shù)治療會(huì)厭囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2019年4月本院收治的會(huì)厭囊腫患者65例，分為對(duì)照組32例和觀(guān)察組33例。其中對(duì)照組男16例，女16例；年齡18～67歲，平均(42.56±5.31)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(13.54±2.67)個(gè)月；囊腫直徑7～20mm，平均(13.34±2.63)mm。觀(guān)察組男16例，女17例；年齡18～66歲，平均(42.37±5.29)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(13.71±2.62)個(gè)月；囊腫直徑6～20mm，平均(13.21±2.59)mm。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合會(huì)厭囊腫的臨床診斷[4]；(2)年齡18～70歲，能定時(shí)復(fù)診；(3)治療前未有過(guò)咽喉部重大手術(shù)史；(4)治療時(shí)沒(méi)有其他呼吸道、消化道疾病等影響本次治療過(guò)程及效果者；(5)患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)手術(shù)所需的藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；(2)有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全等重大疾病者；(3)存在內(nèi)分泌、循環(huán)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；(4)頸椎部位有嚴(yán)重疾病者；(5)患有精神性疾病，意識(shí)模糊者；(6)其他不能配合本次治療方案及臨床觀(guān)察者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：平臥位，消毒，插管全麻等，術(shù)中和術(shù)后止血處理，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組在支撐喉鏡下用低溫等離子術(shù)切割囊腫部位，將支撐喉鏡沿舌頭中部，慢慢進(jìn)入咽喉到達(dá)囊腫區(qū)域，過(guò)程中注意避免接觸患者牙齒及唇部，固定后，用鉗子提起囊腫，遠(yuǎn)離會(huì)厭舌面，用低溫等離子儀器切除囊腫,切除后取消固定，移動(dòng)喉鏡觀(guān)察有無(wú)其他囊腫，有則再次確定位置固定喉鏡，切除囊腫。觀(guān)察組采用可視喉鏡配合低溫等離子術(shù)進(jìn)行囊腫切除，把喉鏡慢慢伸入咽喉，調(diào)整鏡頭位置和角度，使囊腫充分暴露，固定后用鉗子提起囊腫，盡可能使之遠(yuǎn)離舌面，用低溫等離子刀切除囊腫同時(shí)止血，完全切除囊腫部分，調(diào)整鏡頭位置，檢查是否有殘留。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、偽膜脫落/消失時(shí)間)、術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥(門(mén)牙磨損、口唇黏膜損傷、咽弓撕裂)發(fā)生率、術(shù)后治愈率和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。術(shù)后治愈評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者術(shù)后囊腫消除，無(wú)疼痛感，呼吸吞咽均無(wú)阻礙即治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、偽膜脫落/消失時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后1周內(nèi)，兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組患者門(mén)牙磨損、口唇黏膜損傷、咽弓撕裂并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為6.06%(2/33)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.25%(10/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.848，P=0.009)。

3 討論

會(huì)厭囊腫大多由于咽喉?yè)p傷等造成黏液滯留堵塞腺管導(dǎo)致[6]。有研究認(rèn)為會(huì)厭囊腫惡化后可能引起咽部癔球癥，導(dǎo)致患者突發(fā)性死亡[7]，需采取適宜手術(shù)方式及時(shí)切除囊腫。

可視喉鏡作為新型插管工具，結(jié)合傳統(tǒng)喉鏡和視頻系統(tǒng)雙重優(yōu)勢(shì)[8]，鏡頭端配有高清晰度的攝像頭，通過(guò)可視系統(tǒng)將拍攝畫(huà)面上傳至顯示屏幕上[9]，其鏡頭輕便、小巧，且自動(dòng)對(duì)焦，能夠充分檢查病變部位。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和偽膜脫落/消失時(shí)間低于對(duì)照組，說(shuō)明可視喉鏡手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)便順利，究其原因，支撐喉鏡無(wú)法充分觀(guān)察囊腫情況，存在部分視野盲區(qū)[10]，在找到病變部位后，調(diào)整位置后需要固定，后續(xù)移動(dòng)位置時(shí)也需要暫停操作，重新調(diào)整固定，過(guò)程中易損傷手術(shù)切口，導(dǎo)致切口再次出血；而可視喉鏡則可觀(guān)察到完整的囊腫部位，方便手術(shù)進(jìn)行[11]；且可視喉鏡可以靈活移動(dòng)鏡頭，方便觀(guān)察和確定囊腫部位，使手術(shù)順利進(jìn)行，因此可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。本文術(shù)后1周內(nèi)觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，表明可視喉鏡手術(shù)過(guò)程中安全性更高，可以避免造成患者其他部位損傷。支撐喉鏡進(jìn)入咽喉時(shí)由于需要盡可能充分暴露囊腫部位，壓迫舌根和咽喉部，造成很大刺激，易損傷口腔黏膜，對(duì)于張口度有限的患者，損傷更嚴(yán)重，甚至有時(shí)還會(huì)損傷牙齒和咽弓，可視喉鏡相較于支撐喉鏡來(lái)說(shuō)，小巧、靈活，且能夠通過(guò)鏡頭放大病變區(qū)域，更方便切割囊腫部位，盡可能減少對(duì)患者咽喉和口腔部位的損傷[12]。有關(guān)研究指出，低溫等離子術(shù)切割囊腫時(shí)，利用低溫以分子形式消融靶組織，對(duì)周?chē)M織造成的傷害較少，還能夠自動(dòng)止血[13]。因此，在可視喉鏡下用低溫等離子術(shù)切除會(huì)厭囊腫手術(shù)耗時(shí)少，術(shù)中出血量少，麻醉效果過(guò)后疼痛輕微，并發(fā)癥發(fā)生率低。

手術(shù)切除會(huì)厭囊腫的關(guān)鍵在于清晰完整暴露囊腫部位，囊壁是否完全切除是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素[14]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)治愈率比對(duì)照組高，且術(shù)后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示可視喉鏡切除囊腫較徹底，囊腫殘留較少，推測(cè)其原因在于，支撐喉鏡使用時(shí)需要配合支撐架使用，會(huì)對(duì)咽喉部位造成一定程度阻擋，特別是張口度有限的患者，觀(guān)察咽喉局部環(huán)境更為困難，因此在切除過(guò)程中，部分隱蔽囊腫累及部位可能無(wú)法被發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)極為不利[15]。而可視喉鏡根據(jù)人體喉部生理特點(diǎn)彎曲，可以完整觀(guān)察到所有病變部位，減少對(duì)患者張口度和頸部彎曲度的要求，手術(shù)進(jìn)行更加方便[16]，有利于徹底切除病變組織，避免術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)。

綜上所述，可視喉鏡下低溫等離子術(shù)治療會(huì)厭囊腫快速，效果明顯，且安全性良好，患者術(shù)后不易復(fù)發(fā)，有明顯推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。