張紅燕，王黎梅，程俊亞，黎夢筍，徐笑月，黃 娟，潘錢麗，劉學(xué)英，盛 晗，王 榮

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000

目前臨床采用的上肢約束工具有云絲棉制作的厚棉布手套、乒乓球拍手套、分指約束手套等，約束后患者手部悶熱潮濕，手指不能自由屈曲，舒適度下降，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬[1]，更重要的是仍然無法避免非計劃性拔管(UEX)的發(fā)生，有報道顯示UEX占據(jù)護(hù)理不良事件的首位[2]。2014-2016年，嘉興市第一醫(yī)院ICU研發(fā)的一種新型透明約束保護(hù)手套(專利號：ZL 2014 1 0448534.0)，為透明圓筒狀，筒體上面設(shè)有多個直徑0.5 cm透氣小孔，臨床應(yīng)用結(jié)果顯示UEX明顯降低、手指可在筒內(nèi)自由屈曲、手部悶熱潮濕情況明顯改善[1]，但不方便調(diào)整指脈氧飽和度儀探頭，無法直觀肢端血運及皮膚情況。為此，本研究對該手套進(jìn)行了改良，在手套底部設(shè)計為螺旋式開蓋，臨床應(yīng)用效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 設(shè)計與制作

在已研發(fā)的新型透明約束保護(hù)手套的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良。新型透明約束保護(hù)手套由透明軟質(zhì)塑料圓筒和軟質(zhì)約束帶組成，將圓筒狀透明約束保護(hù)手套的底部改良設(shè)計為螺旋式開蓋，螺旋式開蓋底部為直徑10 cm圓形，開蓋邊緣寬1.5 cm，厚0.2 cm，蓋部設(shè)有長2 cm、寬0.5 cm橢圓形透氣小孔，呈花形排列，圓筒底部設(shè)有與蓋子相配螺紋，透明圓筒、螺旋式開蓋通過螺紋進(jìn)行相連。改良新型約束保護(hù)手套實物圖見圖1。

1.固定帶；2．海綿墊腕帶；3．搭扣；4.螺旋式開蓋；5.透明圓筒；6.透氣孔。圖1 改良新型約束保護(hù)手套實物圖

2 使用方法

約束前檢查改良新型約束保護(hù)手套各部位連接牢固性，尤其是螺旋式開蓋部分功能良好，并且檢查患者皮膚完整性,佩戴好指脈氧飽和度儀探頭；護(hù)士一手持改良新型約束保護(hù)手套，另一手將患者的五指并攏，輕輕置入筒內(nèi)，腕部海綿墊佩戴至腕關(guān)節(jié)上方2 cm處，調(diào)節(jié)海綿墊腕帶松緊度為伸入1指為宜，通過2根長固定帶將上肢以合適的位置固定于床欄。使用過程中根據(jù)需要打開改良新型約束保護(hù)手套螺旋式開蓋，打開時一手固定手套圓筒，另一手順時針旋開底部開蓋，進(jìn)行指脈氧飽和度探頭位置的調(diào)整，觀察肢端血運及皮膚情況，調(diào)整、觀察完畢,逆時針旋緊底部開蓋。改良新型約束保護(hù)手套使用圖見圖2。

圖2 改良新型約束保護(hù)手套使用圖

3 效果評價

3.1 護(hù)士使用方便性

臨床使用改良新型約束保護(hù)手套后，護(hù)士反映只要打開手套螺旋式開蓋就能夠直接進(jìn)行指脈氧飽和度探頭位置的調(diào)整及脫落后重新佩戴，避免了改良前需將整個手套取下來，進(jìn)行探頭的佩戴及調(diào)整后再進(jìn)行手套的佩戴，從而節(jié)省了護(hù)理時間和工作量；同時，通過打開螺旋式開蓋，能夠更加直觀觀察患者手部皮膚及指端血運情況，提高了護(hù)士使用約束器具的效率及方便性。

3.2 家屬滿意度

使用改良新型約束保護(hù)手套后，家屬反映使用該手套后，在探視的時候，打開螺旋式開蓋，就能與患者接觸，有利于親情交流，家屬對約束器具的滿意度較前提高。

4 體會

本研究改良的新型約束保護(hù)手套，是在課題組前期透明圓筒狀約束保護(hù)手套的基礎(chǔ)上，將手套的底部改良設(shè)計為螺旋式開蓋，護(hù)士可以在不取下整個約束手套的情況下，打開螺旋式開蓋，調(diào)整指脈氧飽和度探頭監(jiān)測部位，防止指脈氧飽和度探頭監(jiān)測部位的壓力性損傷，隨時連接因躁動而松脫的指脈氧飽和度探頭，確保指脈氧飽和度監(jiān)測的連續(xù)性，方便護(hù)士直接觀察患者肢端血運及皮膚情況，一旦出現(xiàn)手部皮膚異常情況及時處理,有效避免了傳統(tǒng)約束手套帶來的并發(fā)癥，從而提升患者家屬對使用約束的滿意度及體驗感。有研究報道：常規(guī)的球拍樣約束工具約束后，手指不能自由屈曲，厚棉質(zhì)材料約束工具透氣性較差，又無法直接觀察患者皮膚，增加并發(fā)癥的發(fā)生，如皮膚破潰、壓力性損傷、肢體神經(jīng)損傷等[3-4]，還可能給患者帶來心理傷害，加重躁動、譫妄、焦慮等[5]。因此，改良式新型約束保護(hù)手套不僅方便了護(hù)理操作，更重要的是在減少約束并發(fā)癥的同時還提高了患者的舒適性及家屬的滿意度，具有臨床實用意義。