涂斯婧 王碧艷 羅 超 韋俞伽

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：93733917@qq.com； 2 杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江省杭州市 311121； 3 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海市 200030)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》[1]明確指出，要遵循衛(wèi)生計(jì)生工作基本方針，中西醫(yī)并重，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局和資源配置，加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。中醫(yī)醫(yī)院是我國(guó)提供中醫(yī)藥服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，其發(fā)展水平和衛(wèi)生資源配置效率的高低直接決定了中醫(yī)藥事業(yè)能否可持續(xù)發(fā)展[2]。因此，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，可幫助其更加有效地配置醫(yī)療資源。通過(guò)調(diào)整投入規(guī)模來(lái)增加效率，合理投入避免資源浪費(fèi)，成為目前改革亟待解決的問(wèn)題[3]。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis,DEA)和Malmquist指數(shù)了解廣西中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，為完善廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供政策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2014～2017年《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、2018～2019年《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和2019年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，指標(biāo)包括2013～2018年廣西和2018年鄰省(云南、貴州、湖南、廣東)及全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源(機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù))和服務(wù)利用情況(診療人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、平均住院日)等。納入的醫(yī)院僅為中醫(yī)醫(yī)院，不包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)院。

1.2 研究方法 采用Excel 2019對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用年均增長(zhǎng)率等指標(biāo)對(duì)2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源和服務(wù)利用情況的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。采用DEAP 2.1軟件從靜態(tài)(DEA法)和動(dòng)態(tài)(Malmquist 指數(shù))兩方面對(duì)廣西中醫(yī)醫(yī)院2013～2018年的醫(yī)療服務(wù)資源配置效率進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。DEA法是根據(jù)多項(xiàng)投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)，利用線性規(guī)劃的方法，對(duì)具有可比性的同類型單位進(jìn)行相對(duì)有效性評(píng)價(jià)的一種數(shù)量分析方法。該方法能夠用來(lái)比較提供相似服務(wù)的多個(gè)服務(wù)單位之間的效率，如比較不同醫(yī)院之間的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率等[4]。綜合效率反應(yīng)醫(yī)院投入-產(chǎn)出的平衡性，純技術(shù)效率反應(yīng)醫(yī)院在現(xiàn)有投入水平下醫(yī)療資源的利用效率，規(guī)模效率反應(yīng)目前醫(yī)院投入規(guī)模的科學(xué)性。DEA模型效率計(jì)算得分為 0～1，DEA=1為相對(duì)有效，0.8≤DEA<1為輕度無(wú)效，0.5≤DEA<0.8為中度無(wú)效，DEA<0.5為嚴(yán)重?zé)o效。規(guī)模報(bào)酬判定分為：規(guī)模報(bào)酬不變，規(guī)模報(bào)酬遞增，規(guī)模報(bào)酬遞減。Malmquist指數(shù)模型不僅可以用于同一時(shí)期效率值的測(cè)量，還可用于多年(動(dòng)態(tài))分析全要素生產(chǎn)率變化的原因，即是以技術(shù)進(jìn)步為導(dǎo)向還是以效率提升為導(dǎo)向，從而確定未來(lái)整體運(yùn)營(yíng)效率改善的方向[5]。Malmquist指數(shù)=1說(shuō)明效率無(wú)變化，>1說(shuō)明效率增加，<1說(shuō)明效率降低。通過(guò)文獻(xiàn)研究[3-6]，確定的投入指標(biāo)包括醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)包括病床使用率、平均住院天數(shù)、診療人次數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 廣西中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源和服務(wù)利用情況 2013年以來(lái)，廣西中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，2013～2018年的增長(zhǎng)率為9.09%；醫(yī)院等級(jí)也在逐年提高，三級(jí)醫(yī)院比例從2013年的14.77%增加至2018年的16.67%；衛(wèi)生資源方面，每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)和每萬(wàn)人口中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別增長(zhǎng)了35.22%和32.54%；服務(wù)利用情況方面，診療人次增加了29.29%，其中入院治療人數(shù)增加了38.11%，病床使用率下降了10.65%，入院治療的平均天數(shù)也下降了8.51%。以上結(jié)果表明，2013～2018年，廣西中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源逐年豐富，提高了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解了就醫(yī)壓力。見(jiàn)表1。

表1 2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源和服務(wù)利用情況

2.2 廣西中醫(yī)醫(yī)院的DEA分析 2013、2014、2017、2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置效率相對(duì)有效；總的來(lái)說(shuō)，2013～2018年中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模收益遞增，其中純技術(shù)效率為0.998，規(guī)模效率為1.000，綜合效率為0.997，說(shuō)明廣西的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量充足，然而技術(shù)效率方面還有待加強(qiáng)，見(jiàn)表2。動(dòng)態(tài)分析2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)全要素生產(chǎn)率指數(shù)及其分解發(fā)現(xiàn)，全要素生產(chǎn)率為0.964，其主要影響因素是技術(shù)進(jìn)步指數(shù)，說(shuō)明技術(shù)水平是制約廣西中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的主要問(wèn)題。見(jiàn)表3。

表2 2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置效率

表3 2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)及其分解

2.3 廣西與鄰省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生資源的比較 廣西中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)均低于鄰省，每萬(wàn)人口床位數(shù)僅略優(yōu)于廣東省，每萬(wàn)人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)位居第二位，僅次于湖南省。服務(wù)利用情況方面，廣西診療人次低于湖南省和廣東省，病床使用率卻高于湖南省和廣東省，患者平均住院天數(shù)僅略高于貴州省，總體利用情況優(yōu)于全國(guó)平均水平。見(jiàn)表4。

表4 2018年廣西與鄰省及全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

3 討 論

3.1 廣西中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)資源配置效率整體水平偏低 單從增長(zhǎng)比例看，2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院的床位數(shù)增長(zhǎng)率和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長(zhǎng)率均高于診療人次增長(zhǎng)率，而醫(yī)院床位的使用率和出院病人平均住院天數(shù)在逐漸下降。嚴(yán)宇珺等[7]根據(jù)2017年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位利用率對(duì)利用效率水平進(jìn)行劃分，其中中醫(yī)醫(yī)院屬于床位高利用率機(jī)構(gòu)。結(jié)合上述結(jié)果，我們認(rèn)為廣西中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源增長(zhǎng)速度可能超過(guò)了患者的需求，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。這與前期研究的結(jié)果(廣西中醫(yī)醫(yī)療資源配置不合理，存在縣級(jí)中醫(yī)院衛(wèi)生資源水平低的現(xiàn)象)[8]相似。此外，通過(guò)DEA分析(表2)我們發(fā)現(xiàn)，廣西中醫(yī)醫(yī)院存在投入-產(chǎn)出不平衡的狀態(tài)，現(xiàn)有投入下的醫(yī)療資源利用率低。因此，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的布局，提高醫(yī)療資源的利用率。首先，因地制宜，解決資源配置偏低與不均衡的問(wèn)題。從全局角度把握廣西中醫(yī)藥醫(yī)療資源現(xiàn)狀的總量與結(jié)構(gòu)，合理規(guī)劃醫(yī)療資源的布局，以適應(yīng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)多層次的需要。逐步提高對(duì)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率低的地區(qū)的財(cái)政投入力度，同時(shí)加大對(duì)落后地區(qū)的政策傾斜力度，為中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展提供政策保障[9]。其次，應(yīng)該加快中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。中醫(yī)醫(yī)療保健都具有“簡(jiǎn)、便、廉”的特點(diǎn)，既方便在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部交流學(xué)習(xí)，也易于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展[10]。醫(yī)療聯(lián)合體將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，一方面可以解決大醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)剩，小醫(yī)院醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，另一方面也可以方便老百姓求醫(yī)看病。此外，可以發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”應(yīng)用服務(wù)。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的跨界融合,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速滲透到醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域。有互聯(lián)網(wǎng)的依托，可以讓人民群眾更方便地接觸到中醫(yī)學(xué)，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療資源多樣化的需求，從而反過(guò)來(lái)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)變革，提高產(chǎn)業(yè)化水平[11]。

3.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和引進(jìn) 本研究結(jié)果顯示，2013～2018年廣西中醫(yī)醫(yī)院的綜合效率為0.997，為輕度無(wú)效水平，主要是純技術(shù)效率較低，即在現(xiàn)有投入水平下醫(yī)療資源的利用效率較低；從病床使用率和平均住院日可以看出，各年數(shù)據(jù)變化呈現(xiàn)降低的態(tài)勢(shì)，這與全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)效率呈下降的趨勢(shì)一致[12]。這說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療資源投入的持續(xù)增長(zhǎng)并沒(méi)有帶來(lái)效率的持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)，而且技術(shù)進(jìn)步指數(shù)呈下降趨勢(shì)說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有衰落現(xiàn)象。查閱廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)現(xiàn)，近幾年初級(jí)及以下衛(wèi)生技術(shù)人員的比例不斷升高，這可能是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因。此外，也可能與廣西中醫(yī)醫(yī)院對(duì)高層次人才的引進(jìn)力度不夠，或醫(yī)療技術(shù)手段更新較慢有關(guān)，從而導(dǎo)致技術(shù)進(jìn)步指數(shù)下降。廣西中醫(yī)藥學(xué)教育有其民族特殊性，在閱讀和翻譯民族醫(yī)藥文獻(xiàn)時(shí)要求既要了解民族語(yǔ)言文化，又要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備[13]。因此，衛(wèi)生行政相關(guān)部門(mén)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作，切實(shí)提高衛(wèi)生人力資源的綜合素質(zhì)；另一方面，還需要有計(jì)劃地引進(jìn)全國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)的高水平、高層次人才，在臨床實(shí)踐、教育教學(xué)、基礎(chǔ)研究等方面加強(qiáng)努力，依靠科學(xué)、合理的人才激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的人均擁有量，逐步提高在職人員的職稱等級(jí)，培育學(xué)科帶頭人、臨床骨干等專業(yè)技術(shù)人才，努力做大做強(qiáng)廣西的中醫(yī)藥事業(yè)。

3.3 廣西中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇 與鄰省及全國(guó)平均水平相比，廣西中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展并不占優(yōu)勢(shì)，資源配置方面，每萬(wàn)人口床位數(shù)較低，資源利用情況還落后于湖南、廣東等鄰省，說(shuō)明廣西在中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方面還有很大潛力。廣西有著豐富的藥材資源和悠久的中醫(yī)藥與傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用歷史，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》[14]中也指出，要營(yíng)造有利于中醫(yī)藥發(fā)展的國(guó)內(nèi)、國(guó)際環(huán)境。而廣西南寧市是中國(guó)-東盟博覽會(huì)的永久舉辦地，中國(guó)與東盟十國(guó)共同發(fā)表的《南寧宣言》為廣西中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展提供了契機(jī)[15]。中國(guó)-東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥論壇至今已舉辦多屆，該論壇為促進(jìn)中國(guó)與東盟國(guó)家的傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域交流和合作提供了平臺(tái)，助力傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展。近年來(lái)廣西也舉行了很多“走出去”的活動(dòng)，如培養(yǎng)外國(guó)留學(xué)生、援非醫(yī)療等，加快調(diào)整衛(wèi)生資源配置，發(fā)展廣西中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)[16]。

綜上，廣西中醫(yī)醫(yī)院的資源配置總量逐年增加，但是衛(wèi)生資源配置效率整體水平偏低，可能與醫(yī)療技術(shù)水平不足、高水平衛(wèi)生人才不足有關(guān)。2021年是我國(guó)“十四五”規(guī)劃開(kāi)局之年，廣西應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源的布局，加大人才培養(yǎng)與引進(jìn)力度，從而促進(jìn)醫(yī)療資源的合理引流與有效利用，爭(zhēng)取更好的發(fā)展。