袁勤琴 劉星 邱莉興 丁琦

【摘要】目的：探討加強(qiáng)培訓(xùn)管理對改善病案管理工作的積極作用。方法：抽取我院2020年1月至2021年3月時(shí)段內(nèi)住院病案共180份，以抽簽法納入A組（90份）和B組（90份）。A組僅為常規(guī)病案管理，B組是以增強(qiáng)培訓(xùn)管理為導(dǎo)向的病案管理，比較病案管理差錯率、病案分級結(jié)果。結(jié)果：B組病案管理差錯率（4.44%）低于A組（14.44%）、甲級病案（93.33%）高于A組（72.22%），但乙級病案（6.67%）、丙級病案（0.00%）低于A組（18.89%、8.89%），組間數(shù)據(jù)有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對病案管理工作，加強(qiáng)培訓(xùn)管理可降低病案管理差錯率，還可提高甲級病案比例，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】培訓(xùn)管理;病案管理;差錯率;病案分級結(jié)果

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.218

鑒于醫(yī)療技術(shù)的逐步改進(jìn)，病案管理的作用愈發(fā)凸顯，既是用于記錄病史信息、檢查結(jié)果、治療方面等內(nèi)容的載體，便于患者查閱和復(fù)印，還可在醫(yī)患糾紛時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，還可為后續(xù)科研和教學(xué)提供依據(jù)，即做好針對性病案管理工作刻不容緩[1]。抽取我院住院病案共180份，探討加強(qiáng)培訓(xùn)管理的作用，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1基本資料

抽取我院2020年1月至2021年3月時(shí)段內(nèi)住院病案共180份，以抽簽法納入A組（90份）和B組（90份）。A組男性病案46份、女性病案44份;年齡高值84歲，低值21歲，均值（54.95±6.03）歲。B組男性病案47份、女性病案43份;年齡高值85歲，低值22歲，均值（55.14±6.14）歲。組間數(shù)據(jù)無意義（P>0.05）。

1.2方法

A組僅為常規(guī)病案管理，B組是以增強(qiáng)培訓(xùn)管理為導(dǎo)向的病案管理，是以制定規(guī)范化規(guī)章制度、工作目標(biāo)為導(dǎo)向，通過醫(yī)務(wù)人員和病案管理人員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)工作質(zhì)量[]。具體為：

（1）病案上交。若為工作日，上午8：00-9：00時(shí)段將病案上交至科室，審核登記后，檢查病案是否完整、是否損壞。（2）整理裝訂。詳細(xì)檢查病案是否出現(xiàn)缺項(xiàng)或缺頁等狀況，若無缺少應(yīng)依據(jù)順序予以裝訂，再核對住院號是否正確，隨后登記;準(zhǔn)確核對病案內(nèi)容、診斷名稱是否符合和規(guī)范，診斷順序是否合理，若存在疑難診斷、新診斷等內(nèi)容應(yīng)及時(shí)追加至相應(yīng)順序處;和臨床科室保持溝通，詳細(xì)掌握進(jìn)展動態(tài)，再依據(jù)對應(yīng)編碼填寫信息;準(zhǔn)確錄入病案首頁，定期施行抽樣檢查。（3）病案質(zhì)控。對現(xiàn)有病案施行不定期抽樣檢查，準(zhǔn)確核對各病案是否準(zhǔn)確無誤，隨后填寫病案質(zhì)量說明書，再和臨床科室予以溝通，按月向各科室、院管理層匯報(bào)工作結(jié)果。（4）病案借閱。除患者再住院、科內(nèi)病案討論外，其余任何活動均不可將病案轉(zhuǎn)移出病案室，若需借閱應(yīng)提前說明，由病案室出具相應(yīng)同意書，逐一核對病案借出及歸還信息，若為逾期未還科室或人員禁止再次借閱。（5）歸檔上架。病案歸檔前還應(yīng)再次審核病案號是否正確，杜絕一人多號、一號多人等狀況[]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較病案管理差錯率。包括未及時(shí)歸檔、電子檔案輸入錯誤、分類編碼錯誤、管理問題導(dǎo)致病歷錯誤。

（2）比較病案分級結(jié)果。是以住院病案評定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，涉及病案首頁、入院記錄和輔助檢查、病程記錄和出院記錄、病案書寫等內(nèi)容，若總分≥85分為甲級病案，若總分70-84分為乙級病案，若總分≤69分為丙級病案[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究施行SPSS24.0處理。病案管理差錯率、病案分級結(jié)果以%表示、×檢驗(yàn)。P<0.05證明數(shù)據(jù)比較有意義。

2結(jié)果

2.1比較病案管理差錯率

甲組病案管理差錯率為14.44%，高于乙組4.44%，組間數(shù)據(jù)有意義（ P < 0.05），見表 1。

2.2.比較病案分級結(jié)果

乙 組 甲 級 病 案（93.33%）高 于 甲 組（72.22%），但 乙 級 病 案（6.67%）、丙級病案（0.00%）低于甲組（18.89%、8.89%），組間數(shù)據(jù)有意義（ P < 0.05），見表 2。

3討論

病案是用于記錄患者住院期間各項(xiàng)醫(yī)療活動的資料，既是對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)院管理水平等內(nèi)容的直觀體現(xiàn)，還是在出院醫(yī)療糾紛時(shí)維護(hù)自身權(quán)益依據(jù)。在此過程中，時(shí)刻保證病案管理的制度化和流程化，是增強(qiáng)病案管理質(zhì)量，杜絕醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。例如：增強(qiáng)培訓(xùn)管理可再規(guī)范管理人員行為操作的同時(shí)，增強(qiáng)其專業(yè)知識及素養(yǎng)，再通過規(guī)章制度的擬定，落實(shí)獎懲機(jī)制，杜絕病案管理差錯率，增強(qiáng)管理質(zhì)量，提高醫(yī)院整體水平[]。本研究可知，B組病案管理差錯率為4.00%、甲級病案率為93.33%、乙級病案率為6.67%、丙級病案率為0.00%， 均由于A組14.44%、72.22%、18.89%、8.89%。

綜上所述，針對病案管理工作，加強(qiáng)培訓(xùn)管理可降低病案管理差錯率，還可提高甲級病案比例，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林鑫，許鳳娟.區(qū)塊鏈在醫(yī)院病案管理中的發(fā)展現(xiàn)狀與展望[].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（02）：148-150.

[2]黎慧蓉.數(shù)字化病案管理系統(tǒng)在病案質(zhì)控中的應(yīng)用探討]].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（08）：70-71.

[3]陸春輝，梁衛(wèi)東，縣總醫(yī)院病案信息一體化管理難點(diǎn)及對策[].

中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（05）：6-9.

[4]黃麗宏，張秀香.精細(xì)化管理在病案室管理中的應(yīng)用[]].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（07）：56-57.

[5]陳安琪，瞿國煒，繆文玲，段沁江.建立病案規(guī)范化培訓(xùn)基地完善病案管理人才培養(yǎng)模式J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2018，1（06）：323-326.

通訊作者：丁琦，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。