張燕玲 胡聞倩 朱澤坤 段文豪

【摘要】目的：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童行為、智力及執(zhí)行功能的對(duì)照研究。方法：通過(guò)對(duì)我院收治的60例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)觀察，并將其視為觀察組，選擇同班級(jí)同年齡段的60名正常兒童作為對(duì)照組，對(duì)照組兒童不做任何干預(yù)，觀察組兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，比較兩組兒童在Conners父母用量表（PSQ）上的得分情況、在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合量表和兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）的得分情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組兒童分值進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組兒童干預(yù)前后品行障礙、多動(dòng)指數(shù)以及沖動(dòng)-多動(dòng)有顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組兒童在經(jīng)過(guò)干預(yù)之后的得分與對(duì)照組兒童無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。通過(guò)對(duì)兩組兒童在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表以及兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）得分情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組兒童在接受訓(xùn)練后瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表的分值顯著高于訓(xùn)練之前，具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），而兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）分值顯著低于訓(xùn)練之前，具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）;兩組兒童在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表以及兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）分值上無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善其異常行為，并且在認(rèn)知水平方面也能顯著提升，但兒童的部分執(zhí)行功能有所改善但仍未恢復(fù)至正常水平。

【關(guān)鍵詞】感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練;注意缺陷多動(dòng)障礙;兒童;行為;智力;執(zhí)行功能

【中圖分類號(hào)】R749.94 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.208

注意缺陷多動(dòng)障礙是一種在兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的行為問(wèn)題，其主要表現(xiàn)包括沖動(dòng)性、多動(dòng)心以及注意障礙，對(duì)兒童的持久學(xué)習(xí)會(huì)造成一定程度的影響，進(jìn)而影響其在學(xué)校以及家庭的生活[1]。通過(guò)對(duì)我院收治的60例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)觀察，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童行為、智力及執(zhí)行功能的對(duì)照研究。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

在2020年8月至2021年1月期間，通過(guò)對(duì)我院收治的60例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行干預(yù)觀察，并將其視為觀察組，選擇同班級(jí)同年齡段的60名正常兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組男45例，女15例;年齡為6-10歲，平均年齡為（8.12±0.14）歲。觀察組男46例，女14例;年齡為6-8歲，平均年齡為（8.14±0.16）歲。通過(guò)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著性差異，（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）IQ 測(cè)試成績(jī)大于等于80分（瑞文CRT 法）;（2）多有患兒均符合符合DSM -IV 的注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）患兒監(jiān)護(hù)人知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)障礙患兒;（2）嚴(yán)重軀體疾病患兒;（3）其他精神障礙患兒;（4）在此期間服用精神活性物質(zhì)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組兒童不做任何干預(yù)。

1.2.2觀察組干預(yù)方法

觀察組兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括，（1）本體訓(xùn)練：選用插棍，彩虹橋，陽(yáng)光隧道，袋鼠跳以及滾筒。（2）前庭平衡觸覺(jué)訓(xùn)練：選用跳床、羊角球、獨(dú)腳椅、滑梯、滑板等。（3）觸覺(jué)訓(xùn)練：選用觸覺(jué)球、腳步器以及平衡觸覺(jué)板等。一周三次，一次持續(xù)時(shí)間為90分鐘，一個(gè)療程治療次數(shù)為20次，對(duì)兒童的訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評(píng)定在3個(gè)療程結(jié)束后。兒童完成為期五個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間不允許兒童服用任何治療藥物以及學(xué)習(xí)其他相關(guān)訓(xùn)練方法。分配兩名在系統(tǒng)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)專業(yè)老師對(duì)兒童的訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，所有項(xiàng)目的每一個(gè)環(huán)節(jié)均按照要求，時(shí)間，順序有質(zhì)量的完成，并且老師講每一項(xiàng)目的進(jìn)展情況詳細(xì)記錄，確保兩名老師訓(xùn)練工作開(kāi)展的一致性。在對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練前須對(duì)其講解訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容，以提升兒童對(duì)于訓(xùn)練的依從性，老師在訓(xùn)練期間對(duì)兒童的行為進(jìn)行強(qiáng)化，強(qiáng)化結(jié)果主要通過(guò)微信等回訪進(jìn)行確認(rèn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組兒童在Conners父母用量表（PSQ）上的得分情況，該量表主要包括6個(gè)維度，分別為學(xué)習(xí)問(wèn)題、品行障礙、心身問(wèn)題、多動(dòng)障礙、焦慮以及沖動(dòng)-多動(dòng)，分值越高表明兒童在上述維度中的存在的問(wèn)題越嚴(yán)重[2]。（2）比較兩組兒童在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表以及兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）分值，感覺(jué)統(tǒng)合能力量表主要由父母或者老師來(lái)進(jìn)行填寫，一般分值越高說(shuō)明兒童的改善效果越好，小于20分說(shuō)明兒童為重度感統(tǒng)失調(diào)，20至30分之間表明為中度失調(diào)，30分至40分之間為輕度失調(diào)，兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）是根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)改編而來(lái)，該量表的診斷項(xiàng)目與DSM-IV相對(duì)應(yīng)，并且在臨床使用中針對(duì)性較強(qiáng)，且一致性也較高，該量表分值有家長(zhǎng)或者老師進(jìn)行評(píng)定，分值越低表明改善效果越好[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS24.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 ?結(jié)果

2.1比較兩組兒童在Conners父母用量表（PSQ）上的得分情況

通過(guò)對(duì)兩組兒童在PSQ上的得分情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組兒童干預(yù)前后品行障礙、多動(dòng)指數(shù)以及沖動(dòng)-多動(dòng)有顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組兒童在經(jīng)過(guò)干預(yù)之后的得分與對(duì)照組兒童無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2比較兩組兒童在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表以及兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）分值

通過(guò)對(duì)兩組兒童在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表以及兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）得分情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組兒童在接受訓(xùn)練后瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表的分值顯著高于訓(xùn)練之前，具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），而兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）分值顯著低于訓(xùn)練之前，具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）;兩組兒童在瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型 （CRT） 、感覺(jué)統(tǒng)合能力量表以及兒童多動(dòng)量表（SNAP-IV）分值上無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 ?討論

根據(jù)相關(guān)研究表明，兒童時(shí)期大腦發(fā)育具有很強(qiáng)的可塑性，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練主要起其促進(jìn)作用，將神經(jīng)系統(tǒng)的部分通路打開(kāi)，以便能夠達(dá)到對(duì)兒童腦功能進(jìn)行改善的目的，并且還可以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)兒童注意力的集中，情緒的穩(wěn)定等效果，達(dá)到對(duì)兒童注意缺陷以及多動(dòng)等障礙的改善[4]。

根據(jù)相關(guān)資料表明，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的IQ值低于正常兒童，并且智力發(fā)展的不平衡性較為突出，這可能是由于多動(dòng)以及注意缺陷等對(duì)兒童智力潛能的發(fā)揮產(chǎn)生影響有關(guān)[5]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力以及注意力進(jìn)行有效改善，并且對(duì)其語(yǔ)言功能，邏輯思維能力以及記憶力等都可進(jìn)行有效改善，以達(dá)到提升兒童學(xué)習(xí)成績(jī)以及IQ的目的[6]。

綜上所述，通過(guò)采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善其異常行為，并且在認(rèn)知水平方面也能顯著提升，但兒童的部分執(zhí)行功能有所改善但仍未恢復(fù)至正常水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪琴，康彥忠，韓艷，等.沙盤游戲聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（08）：1199-1203.

[2]宋小春.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童康復(fù)的研究進(jìn)展[J].文體用品與科技，2019，433（24）：169-170.

[3]田佩瑤.鹽酸哌甲酯緩釋片聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（06）：231-232.

[4]張萍萍，黃常榮，羅葉，等.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合托莫西汀治療注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的療效評(píng)定[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019（7）：501-503.

[5]李家瓊，熊才運(yùn)，楊媛媛，等.注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒智力和感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（020）：8-11.

[6]李家瓊，熊才運(yùn)，楊媛媛，等.注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒智力和感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（020）：8-11.

*通訊作者：胡聞倩，云南省精神病醫(yī)院兒童青少年科。