田俊松，應(yīng)曉明，葉鑫

(1.余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315499；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種原因不明的脊柱骨骼肌肉三維畸形[1]，發(fā)病前期表現(xiàn)不明顯，不容易引起患兒及家長(zhǎng)的重視，最終發(fā)展為剃刀背、高低肩及高低腳等影響外觀的形態(tài)姿勢(shì)，嚴(yán)重者還會(huì)影響心肺功能，甚至?xí)?duì)神經(jīng)造成不可逆的傷害[2]。手術(shù)治療是目前公認(rèn)最有效的方法，但存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等問(wèn)題，不作為首選治療方案[3]。

Schroth體操由德國(guó)Katharina Schroth提出，后經(jīng)Weiss博士改良，是目前臨床應(yīng)用最廣的AIS運(yùn)動(dòng)療法?；谇捌诘呐R床實(shí)踐[4]，我們總結(jié)出了“分節(jié)段式”脊柱推拿手法聯(lián)合改良Schroth體操的治療方案。為明確該療法的臨床療效，我們實(shí)施了此次臨床試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年6月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院和余姚市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院治療的AIS患者進(jìn)行研究。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》中AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡10～18歲；③存在高低肩、剃刀背、高低髖、長(zhǎng)短腿中的任意1項(xiàng)；④自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他結(jié)構(gòu)性長(zhǎng)短腿或行走功能障礙者；②合并精神疾患者；③合并嚴(yán)重的心腦血管、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

2 方 法

2.1 分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表將符合要求的患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和Schroth組。

2.2 治療方法聯(lián)合組采用“分節(jié)段式”脊柱推拿手法聯(lián)合改良Schroth體操治療，Schroth組僅進(jìn)行改良Schroth體操治療。

2.2.1改良Schroth體操 動(dòng)作主要包括“簡(jiǎn)易三維運(yùn)動(dòng)”“50X運(yùn)動(dòng)”“門柄運(yùn)動(dòng)”“肌肉圓柱運(yùn)動(dòng)”“池塘上的青蛙運(yùn)動(dòng)”等動(dòng)作。具體動(dòng)作如下：(1)簡(jiǎn)易三維運(yùn)動(dòng)[圖1(1)]。患者端坐在凳子上，雙手向上伸直置于對(duì)應(yīng)高度的肋木上，將凹側(cè)骨盆移至凳子外，使骨盆兩側(cè)等高，凸側(cè)肩胛骨向后繞動(dòng)并內(nèi)收，同時(shí)深吸氣，將氣吸到凹側(cè)并感受肌肉波動(dòng)感。盡力呼氣，利用呼氣激活軀干肌肉，感受收縮發(fā)力。(2)50X運(yùn)動(dòng)[圖1(2)]?；颊叨俗诘首由希诶吣炯芮皩⒏邆?cè)骨盆放低，使骨盆兩側(cè)平衡?；颊咝刈低箓?cè)手握于眼水平肋木，凹側(cè)手則握于腰水平肋木，屈曲雙肘令上臂盡量與對(duì)應(yīng)肋木處在同一水平面，朝胸椎凸側(cè)發(fā)力的同時(shí)配合呼吸療法。(3)門柄運(yùn)動(dòng)[圖1(3)]?；颊邆?cè)身坐在肋木架前的凳子上，與肋木架保持一定距離，胸椎凸側(cè)、腰椎凹側(cè)朝向肋木架。在肋木架前將高側(cè)骨盆放低，使骨盆兩側(cè)平衡?；颊呓吣炯軅?cè)手臂放于肩水平肋木上并朝背側(cè)發(fā)力，同時(shí)配合呼吸運(yùn)動(dòng)，打開(kāi)凹側(cè)肌肉。(4)肌肉圓柱運(yùn)動(dòng)[圖1(4)]。身體左側(cè)對(duì)著肋木架站立，在肋木架前將高側(cè)骨盆放低，使骨盆兩側(cè)平衡。左腳踩最下方的肋木，軀干向右側(cè)傾斜，左手壓骨盆左側(cè)，右手上舉至右肩上方，雙肩向后打開(kāi)，向左后側(cè)胸廓吸滿空氣并用力吹出，同時(shí)肩部向左側(cè)方平移。(5)池塘上的青蛙運(yùn)動(dòng)[圖1(5)]?；颊咦阼べ|上，胸椎凸側(cè)手置于肩上，凹側(cè)手置于瑜伽墊上，囑患者重心朝向凹側(cè)，朝背側(cè)發(fā)力并配合呼吸療法。每周治療3次，每次1 h，共治療24周。

圖1 改良Schroth體操動(dòng)作圖

2.3 療效評(píng)價(jià)方法采用脊柱側(cè)凸Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)角及脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)(scoliosis research society-22，SRS-22)量表評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效。

脊柱側(cè)凸Cobb角在脊柱全長(zhǎng)X線片上選擇主側(cè)彎進(jìn)行測(cè)量。軀干旋轉(zhuǎn)角測(cè)量時(shí)，患者雙腳并攏，自然站立，雙手合十，緩慢彎腰，醫(yī)生站在患者身后觀察患者背部?jī)蓚?cè)，用Scoliometer脊柱側(cè)凸測(cè)量?jī)x測(cè)量軀干旋轉(zhuǎn)角[6]。SRS-22量表從功能狀況、疼痛、自我形象、精神狀況及治療滿意度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，共涉及22個(gè)條目，每個(gè)條目得分均為1～5分，1分代表很差、5分代表很好[7]。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。2組患者性別、脊柱側(cè)凸部位的組間比較均采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程的組間比較及脊柱側(cè)凸Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)角、SRS-22量表評(píng)分的組間和組內(nèi)比較均采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果符合要求的患者共60例，聯(lián)合組和Schroth組各30例。2組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(表1)。

表1 2組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的基線資料

3.2 療效評(píng)價(jià)結(jié)果2組患者治療前的脊柱側(cè)凸Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)角、SRS-22量表評(píng)分比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后，2組患者的脊柱側(cè)凸Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)角均較治療前減小，SRS-22量表評(píng)分均較治療前增高；聯(lián)合組治療結(jié)束后的脊柱側(cè)凸Cobb角、軀干旋轉(zhuǎn)角均小于Schroth組，2組治療結(jié)束后SRS-22量表評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2 至表4。

表2 2組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者治療前后的脊柱側(cè)凸Cobb角

表3 2組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者治療前后的軀干旋轉(zhuǎn)角

表4 2組青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者治療前后的SRS-22量表評(píng)分

4 討 論

AIS的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。大量基礎(chǔ)研究表明，AIS的發(fā)生與遺傳、生長(zhǎng)激素分泌有關(guān)。此外，不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)凸風(fēng)險(xiǎn)增加、脊柱側(cè)凸程度加重[8-9]。AIS的主要臨床表現(xiàn)為脊柱偏離骶骨正中線，脊柱呈“C”形或“S”形畸形、雙肩不平、長(zhǎng)短腿等，易導(dǎo)致患者頸、腰、背部疼痛，嚴(yán)重者可致胸廓畸形，從而影響心肺功能[10]。

減小脊柱側(cè)凸Cobb角和軀干旋轉(zhuǎn)角是臨床治療AIS的重要目標(biāo)。手術(shù)是目前最為有效的治療方法，但多應(yīng)用于Cobb角>40°及伴有長(zhǎng)期疼痛和神經(jīng)受損的患者[11]。因此，部分學(xué)者主張采用支具、運(yùn)動(dòng)療法及手法治療[12]。其中，支具治療的作用在于減小脊柱側(cè)凸進(jìn)展區(qū)間，多適用于中度患者，其療效已被循證醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)，但存在價(jià)格昂貴、穿戴體驗(yàn)差等缺點(diǎn)[13]。

隨著AIS診治觀念的不斷更新，對(duì)早期AIS及側(cè)凸角度、癥狀較輕者采用運(yùn)動(dòng)療法治療已成為共識(shí)[14-15]。改良Schroth體操是目前公認(rèn)的最有效的AIS運(yùn)動(dòng)療法之一[16]，動(dòng)作主要包括簡(jiǎn)易三維運(yùn)動(dòng)、50X運(yùn)動(dòng)、門柄運(yùn)動(dòng)、肌肉圓柱運(yùn)動(dòng)、池塘上的青蛙運(yùn)動(dòng)等。該療法可通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)整呼吸模式，進(jìn)行錯(cuò)誤軀干模塊的相互運(yùn)動(dòng)，重建脊柱平衡狀態(tài)；同時(shí)通過(guò)對(duì)凹側(cè)肌肉訓(xùn)練，調(diào)整兩側(cè)肌力平衡，不僅增強(qiáng)了相關(guān)節(jié)段肌肉力量，還可重建正確的運(yùn)動(dòng)模式[17]。

我們總結(jié)出的“分節(jié)段式”脊柱推拿手法，能通過(guò)調(diào)整神經(jīng)肌肉失調(diào)、姿勢(shì)失衡等，改變脊柱側(cè)凸?fàn)顟B(tài)。該手法根據(jù)不同節(jié)段及旋轉(zhuǎn)方向選擇不同的手法及調(diào)整方向，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)兼顧頸椎與骨盆的變化。

本研究的結(jié)果顯示，“分節(jié)段式”脊柱推拿手法聯(lián)合改良Schroth體操可有效矯正AIS患者的脊柱側(cè)凸畸形，效果優(yōu)于單純改良Schroth體操治療。本研究的局限性在于樣本量較小、未對(duì)治療方案的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，今后的研究中將針對(duì)存在的問(wèn)題完善試驗(yàn)方案，對(duì)這一治療方案進(jìn)行更為準(zhǔn)確、全面的評(píng)價(jià)。