李 鵬羅華送屈 慶王 睿

1 杭州市丁橋醫(yī)院 浙江 杭州 310044

2 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310005

落枕是一種臨床常見(jiàn)的頸部急性病癥，且常發(fā)生于睡醒后，與睡眠姿勢(shì)有關(guān)。筆者采用超微針刀結(jié)合拔罐的方法治療，大多數(shù)一次即可治愈?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中落枕的診斷依據(jù)[1]；②年齡18～60歲；③落枕發(fā)生時(shí)間1～7天；④落枕發(fā)生后未進(jìn)行任何治療；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 一般資料：選取2019年1～11月就診于杭州市丁橋醫(yī)院推拿科門診符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病人78例，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各39例。治療組男16例，女23例，年齡18～50歲，平均33.44±7.83歲；病程1～7天，平均3.62±1.63天，治療前疼痛數(shù)字評(píng)分（VAS）為5.90±1.19分。對(duì)照組男14例，女25例；年齡20～55歲，平均32.51±7.74歲，病程1～7天，平均3.74±1.70天，治療前VAS為5.79±1.01分。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：根據(jù)患者疼痛部位及頸部活動(dòng)受限方向判斷其頸部受損肌肉軟組織[2]。操作方法：患者取伏案坐位，暴露治療部位，常規(guī)碘伏棉簽消毒。左手拇指抵于治療點(diǎn)，右手持超微針刀沿指甲邊緣進(jìn)刀，呈扇形向下切割2～3刀，進(jìn)刀深度3～5mm，扇形面與肌束方向垂直。當(dāng)左手拇指感覺(jué)指下筋結(jié)松解或消失時(shí)出刀，在出刀部位選用3或4號(hào)真空罐局部拔罐5分鐘左右，局部可有血吸出，干棉球擦凈后碘伏棉簽再次消毒。

2.2 對(duì)照組：常規(guī)針刺治療，參考《針灸治療學(xué)》中落枕的針刺治療選穴與方法。穴位：（患側(cè)）后溪、大椎、落枕穴、懸鐘、阿是穴；若病太陽(yáng)經(jīng)加天柱、肩外俞、風(fēng)府；病及少陽(yáng)經(jīng)加肩井、風(fēng)池。行瀉法，留針20min，中間行針1次，行針時(shí)囑患者緩慢向各個(gè)方向活動(dòng)頸部。

由于落枕有自愈性，且一般治療1次后臨床癥狀即可大部分緩解，故治療1次后觀察評(píng)分和療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)：①疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS評(píng)分）評(píng)判患者疼痛情況。②參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)落枕的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常，頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失；顯效：頸項(xiàng)部疼痛顯著減輕，頸部活動(dòng)改善明顯；有效：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組治療前5.90±1.19 5.79±1.01治療后1.44±0.82#*2.26±0.99#

3.2.2 兩組患者療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

4 體會(huì)

落枕又叫“失枕”[3]，最早見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》“失枕在肩上橫骨間”，治愈落枕患者臨床癥狀，歸根結(jié)底就是要松解受損肌肉、消除局部炎癥刺激。超微針刀治療時(shí)，具有切口小、透皮淺、操作快等優(yōu)點(diǎn)，能緩解頸部肌肉緊張痙攣，結(jié)合拔罐放血，可使局部炎癥物質(zhì)盡快排出，緩解疼痛。經(jīng)本研究證實(shí)，超微針刀結(jié)合拔罐治療落枕確有療效快、操作安全、適于臨床推廣的優(yōu)點(diǎn)。