楊碩畫 湯家騏

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

小兒泄瀉以患兒大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄或如水樣便等為主要臨床癥狀，常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度的脫水、電解質(zhì)代謝紊亂[1-2]，發(fā)病原因多樣化，且發(fā)病率較高，是小兒臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一[3-4]?？煞譃楦腥拘约胺歉腥拘愿篂a，治療上主要包括微生態(tài)制劑、抗炎、護(hù)胃黏膜及糾正電解質(zhì)等對癥補(bǔ)液治療，雖取得一定的療效，但常易反復(fù)[5-6]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，小兒臟腑稚嫩且“脾常不足”，故有部分患兒腹瀉遷延反復(fù)，以致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，若癥狀易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治，才能取得較滿意療效。筆者采用運(yùn)脾止瀉湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療脾虛型腹瀉患兒30例，取效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取德清縣中醫(yī)院2019年4月至2020年9月收治的脾虛型泄瀉患兒60例，年齡3～8歲，中位數(shù)4歲，病程1～10d，中位數(shù)4d。隨機(jī)分為對照組及觀察組各30例，對照組男性13例，女性17例，觀察組患者男性16例，女性14例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患兒一般基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)兒科學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[7]：有飲食不節(jié)或感病邪病史；大便次數(shù)增多，超過3～5次/日，高者可達(dá)10次以上；大便稀薄，呈水樣便或蛋花樣便等；常伴有惡心嘔吐，腹脹腹痛。②脾虛泄瀉中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：常于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，大便稀薄，糞便常見未消化物，病情易反復(fù)；面色微黃，神情倦怠，形體消瘦，舌淡苔白，脈細(xì)弱，無力，指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為3～8歲；③依從性好；④無重度脫水；⑤患兒家屬同意并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度泄瀉；②嚴(yán)重脫水；③嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；④存在嚴(yán)重感染者；⑤存在藥物及食物中毒；⑥對中藥及藥物過敏者；⑦存在器質(zhì)性病變者；⑧不愿配合者。

1.5 病例剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)；②病情加重惡化；③要求終止試驗(yàn)；④家屬自行服用其他藥物。

2 治療方法

兩組患兒均予常規(guī)抗炎，糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)補(bǔ)液治療。對照組予口服布拉氏酵母菌散（法國百科達(dá)制藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號S20150051），每次250mg，1天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用運(yùn)脾止瀉湯，組方如下：太子參、白術(shù)、茯苓、廣藿香、木香、葛根各6g，炒薏苡仁、芡實(shí)各10g，炮姜2g，甘草3g。以上中藥均由德清縣中醫(yī)院藥房煎制，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組患兒均治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患兒腹瀉停止、腹痛消失及大便正常時(shí)間；檢測兩組患兒治療前后腸道菌群變化，取清晨大便，行常規(guī)檢查，培養(yǎng)后計(jì)數(shù)菌落數(shù)量，統(tǒng)計(jì)含菌量。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別為治愈：臨床各項(xiàng)癥狀消失，大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常；顯效：腹瀉癥狀明顯改善，大便次數(shù)及性狀接近正常，其他臨床癥狀大部分消失或大便間隔時(shí)間在8h以上；有效：腹瀉、腹痛等癥狀較前均有好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)間隔時(shí)間在4h以上，大便性狀較前略有改善；無效：臨床各項(xiàng)癥狀與治療前基本沒有改善甚至加重。前三者之和為總有效例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：治療過程中兩組共計(jì)60例患兒均完成臨床研究。治療結(jié)果分述如下。

3.3.1 兩組患者臨床癥狀改變時(shí)間對比：治療1周后，兩組患兒臨床癥狀均較治療前有明顯改善，兩組患兒腹瀉停止、腹痛消失及大便恢復(fù)正常時(shí)間比較有明顯差異性（P＜0.05），觀察組患兒腹瀉停止、腹痛消失及大便恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改變時(shí)間對比(±s，d)

表2 兩組患者臨床癥狀改變時(shí)間對比(±s，d)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)30 30腹痛消失2.45±1.18*3.57±1.54腹瀉停止3.21±1.04*4.59±1.21大便正常3.76±1.34*5.02±1.57

3.3.2 兩組患者臨床療效比較：治療1周后，觀察組臨床總有效率（28/30，93.33%）明顯高于對照組（25/30，83.33%），觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3.3.3 兩組患者治療前后腸道菌群變化比較：治療前兩組大便檢測中腸球菌、乳桿菌及酵母真菌的數(shù)量比較無明顯差異性（P＞0.05）。治療1周后，兩組患者大便檢測中腸球菌、乳桿菌數(shù)量均明顯增加，酵母真菌數(shù)量明顯減少，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間比較，觀察組胃腸道菌群變化更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后腸道菌群變化比較(±s，CFU/g)

表4 兩組治療前后腸道菌群變化比較(±s，CFU/g)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后3.12±0.46*#3.45±0.56*例數(shù)30 30腸球菌治療前9.25±1.57 9.48±1.43乳桿菌治療前8.35±0.72 8.27±0.79治療后11.57±1.26*#10.79±1.21*治療后9.38±0.52*#8.96±0.78*酵母真菌治療前4.27±0.71 4.18±0.85

4 體會

小兒泄瀉是兒科臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，可由多種病因引起，從中醫(yī)學(xué)角度分析，小兒腹瀉是屬于脾系疾病“泄瀉”的一種，其中濕邪為重要的致病因素。但小兒體質(zhì)特殊，先天“脾常不足”，腹瀉反復(fù)易致水濕困脾，脾失健運(yùn)，最后發(fā)展為脾虛型腹瀉[9]。目前筆者發(fā)現(xiàn)臨床上脾虛型腹瀉患兒日漸增多，癥狀常常反復(fù)難愈。如腹瀉未能有效控制，則會出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂等情況，嚴(yán)重影響幼兒的營養(yǎng)吸收和生長發(fā)育，因此對患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療具有重要的意義。

布拉氏酵母菌散劑屬于真菌微生態(tài)制劑，不僅可有效地抑制病原體生長、繁殖，還可中和、降解毒素對機(jī)體腸道的損害，進(jìn)而有效地提高腸胃黏膜作用、機(jī)體免疫能力[10]。但從中遠(yuǎn)期觀察，單用口服布拉氏酵母菌散，特別是針對脾虛型腹瀉患兒，病情較易反復(fù)，無法治本。運(yùn)脾止瀉湯，突出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”為核心，治以健脾燥濕、澀腸止瀉，方中太子參益氣健脾生津，專功小兒脾虛之證；加用白術(shù)健脾的基礎(chǔ)上更有燥濕之功；茯苓、炒薏苡仁健脾利濕止瀉；廣藿香醒脾運(yùn)脾，木香行脾胃之氣；炮姜主入中焦，善暖脾胃；芡實(shí)收澀止瀉，亦能健運(yùn)脾胃；葛根升清止瀉；甘草調(diào)和。研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組。且患兒腹瀉復(fù)發(fā)次數(shù)亦比對照組少。

綜上所述，運(yùn)脾止瀉湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療脾虛腹瀉型患兒具有更好的療效，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。