張魁賢 吳惠明

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

本文對椎間盤源性腰痛(DLBP)腎虛血瘀證患者采取加味獨活寄生湯聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療，臨床療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集2019年1月1日～2020年1月31日本院骨傷科住院治療的DLBP腎虛血瘀證患者40例，隨機分為兩組各20例。共脫落3例，最終納入37例，其中對照組19例，年齡36～56歲，平均45.05±6.03歲；病程12～60月，平均34.16±14.86月；平均腰痛視覺模擬評分法（VAS）評分6.47±0.84分；平均功能障礙指數(shù)（ODI）37.95±8.89分；安靜狀態(tài)下持續(xù)坐立時間31.42±11.67分鐘。試驗組18例，年齡30～59歲，平均44.67±7.05歲；病程6～64月，平均30.89±15.19月；平均腰痛VAS評分6.44±0.86分；平均ODI 40.17±8.81分；安靜狀態(tài)下持續(xù)坐立時間36.89±12.00分。兩組年齡、性別、病程、腰痛VAS評分、安靜狀態(tài)下持續(xù)坐立時間、ODI評分比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組單純進行臭氧消融術(shù)治療。試驗組先完成臭氧消融術(shù)，之后采用中藥口服：三七、紅花、細辛各5g，甘草6g，肉桂、桃仁、川芎各10g，獨活、防風各12g，當歸、秦艽、牛膝各15g，熟地、黨參、杜仲各20g，桑寄生、茯苓各25g，白芍30g。痛甚者加制川烏、延胡索各10g；濕重者加蒼術(shù)10g，木瓜、防己各15g；寒勝者加吳茱萸、干姜各5g，熟附子10g。每天1劑，水煎，早晚分服。堅持服用1個月。治療過程中，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，三點或五點支撐，每次5秒，30次/天。2周后改為飛燕點水法，持續(xù)3個月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：相應癥狀基本消失，日常生活、工作恢復為顯效；相應癥狀好轉(zhuǎn)，較滿意為有效；未得到以上結(jié)果，且對治療結(jié)果不滿意為無效。

3.2 兩組不同時間點腰痛、ODI評分以及靜坐時間比較：兩組治療后1月、3月腰痛VAS評分、ODI評分低于治療前，安靜狀態(tài)下持續(xù)坐立時間長于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后1月、3月的腰痛VAS評分、ODI評分低于對照組，安靜狀態(tài)下持續(xù)坐立時間長于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點各觀察指標比較（±s)

表1 兩組不同時間點各觀察指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別試驗組（18例）對照組（19例）時間治療前治療后1月治療后3月治療前治療后1月治療后3月腰痛VAS評分(分)6.44±0.86 4.05±0.77*△2.61±0.50*△6.47±0.84 4.82±0.84*3.32±0.82*ODI 40.17±8.81 38.95±7.11*△24.28±6.18*△37.95±8.89 32.54±7.06*29.84±6.65*靜坐時間（min）36.89±12.00 52.36±10.98*△63.28±9.94*△31.42±11.67 45.08±10.51*51.16±9.12*

3.3 兩組療效比較：治療3個月后試驗組的總有效率88.89%高出對照組57.89%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組改良MacNab法療效評定比較

4 體會

中醫(yī)學認為盤源性腰痛屬于“腰痛”范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟虛損關(guān)系尤為密切。加味獨活寄生湯方中白芍、桃仁、當歸、川芎、紅花、三七養(yǎng)血活血；牛膝、熟地、杜仲、桑寄生、肉桂壯骨強筋、補肝益腎；黨參、茯苓補氣扶脾；細辛、獨活、防風、秦艽祛風通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。本方以祛風寒濕藥為主，增加補肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有驅(qū)邪不傷正、扶正不礙邪之意。能強健肝腎，減輕痹痛。綜上所述，在臭氧消融術(shù)治療DLBP之后予加味獨活寄生湯內(nèi)服，能夠緩解疼痛，改善腰椎功能。