譚河鵬 董建東 徐國健 鄧 順

1 紹興市越城區(qū)人民醫(yī)院 浙江 紹興 312000

2 紹興袍江醫(yī)院 浙江 紹興 312000

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，以高齡女性多見[1]。筆者采用通痹逐瘀方熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療高齡退行性膝骨關(guān)節(jié)炎77例，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

收集2016年10月～2020年10月來我院治療的154例高齡退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組與治療組各77例，其中治療組男25例，女52例；平均年齡65.56±4.68歲；平均病程5.48±1.57年。對照組男28例，女49例；平均年齡64.89±5.06歲；平均病程5.35±1.46年。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用西藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，給予布洛芬膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23023510）口服治療，1次1粒，1天2次?？祻?fù)訓(xùn)練為：①伸膝抬腿訓(xùn)練：患者平躺于床上，首先讓患者收縮下肢肌肉，將膝關(guān)節(jié)伸直，然后抬腿至離床高20cm的高度，維持10秒后慢慢放下，完成伸膝、抬腿及放下為1次，重復(fù)連續(xù)訓(xùn)練10次為1組，每天早中晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練。②站位屈膝訓(xùn)練：首先讓患者處于站立姿勢（可手扶欄桿），然后下蹲屈膝使關(guān)節(jié)彎曲到最大程度，以此姿勢保持約10秒，之后小心站立起來，如此重復(fù)10次為1組，每天早中晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練。③坐位屈膝訓(xùn)練：首先讓患者坐于椅上或床邊，然后屈膝使關(guān)節(jié)彎曲到最大程度，保持約10秒，之后伸膝，如此重復(fù)10次為1組，每天早中晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練。連續(xù)治療1個(gè)月。治療組采用通痹逐瘀方熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。通痹逐瘀方由海桐皮30g，透骨草、川芎、白芷、當(dāng)歸、防風(fēng)各15g，威靈仙25g，沒藥、乳香各6g，桂枝、川椒各10g，紅花、甘草各9g組成。用法：大火水煎，去滓留用，待熏洗液降溫至50～60℃時(shí)，對患處進(jìn)行熏洗并進(jìn)行熱敷，每次熏洗30分鐘，1次/天，連續(xù)熏洗1個(gè)月。在熏洗過程中要記得詢問患者是否覺得熏洗液溫度過高，防止?fàn)C傷，若患者出現(xiàn)過敏等異常情況，應(yīng)立即停用并對癥處理。康復(fù)訓(xùn)練方法同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：兩組患者均隨訪6個(gè)月，分別在治療前、治療后對患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及腫脹程度進(jìn)行評分；疼痛評分：使用視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評分，分值范圍為0～10分，0分為無痛；膝關(guān)節(jié)功能：使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）[2]評估，總分為100分，優(yōu)：85分及以上；良：70～84分；中：60～69分；差：低于60分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好；腫脹程度分為3度：Ⅰ度腫脹：較皮膚正常部位有腫脹但皮紋存在，評分1分；Ⅱ度腫脹：明顯腫脹，皮紋消失，評分2分；Ⅲ度腫脹：皮紋消失，有水皰，皮膚發(fā)亮，評分3分。在治療前、治療后6個(gè)月使用生活質(zhì)量綜合問卷表（GQOL-74）[3]評估兩組患者生活質(zhì)量，此量表共有4個(gè)項(xiàng)目（社會、軀體、心理功能及物質(zhì)生活），每個(gè)項(xiàng)目的總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：治療后患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)可自由活動，為治愈；關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動無阻礙，為顯效；關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動存在輕度限制，為有效；關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀未變化甚或加重，為無效。

3.2 兩組患者VAS、腫脹程度、HSS評分比較：見表1。

表1 兩組患者VAS、腫脹程度、HSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS、腫脹程度、HSS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

HSS 61.25±2.78 75.56±3.26*#60.76±3.06 65.97±2.87*組別 例數(shù)治療組77對照組77時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 5.78±0.71 3.23±0.53*#5.72±0.67 4.26±0.65*腫脹2.32±0.76 1.25±0.38*#2.28±0.72 1.48±0.45*

3.3 兩組患者GQOL-74評分比較：見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者GQOL-74評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

物質(zhì)生活65.65±10.46 83.65±10.16*#65.32±9.97 71.07±10.62*組別 例數(shù)治療組77對照組77時(shí)間治療前治療后治療前治療后社會功能70.32±10.66 85.56±7.56*#70.43±10.71 76.26±11.75*軀體功能61.33±10.54 83.71±11.47*#61.25±10.39 67.96±12.29*心理功能61.15±8.89 84.55±10.46*#60.75±9.01 69.12±11.58*

3.4 兩組患者臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

4 體會

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕邪侵入體內(nèi)，或勞損、外傷等是其主要致病因素。邪氣長期流附于膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血瘀結(jié)。肝主筋、腎主骨，膝關(guān)節(jié)長期受病邪入侵，可導(dǎo)致氣血虧虛、肝腎虧虛，影響患者整體機(jī)能。由此可見，該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕、血瘀等，故治療時(shí)當(dāng)以溫陽通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，活血止痛為主[5]。治療手段重在治本，兼顧治標(biāo)，以期達(dá)到療效。同時(shí)注重患者的康復(fù)訓(xùn)練，延緩肌肉萎縮，改善膝關(guān)節(jié)活動功能。

中藥熏洗可使神經(jīng)末梢的興奮性減弱，使骨骼肌處于放松狀態(tài)，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的效果；而且在熏洗過程中，溫?zé)岬乃幰嚎杉铀倩颊唧w內(nèi)的新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)組織的修復(fù)能力，降低炎癥因子的產(chǎn)生。本研究中所使用的通痹逐瘀方由《醫(yī)宗金鑒》中海桐皮湯加減化裁而來，方中海桐皮味辛苦性平，歸肝腎經(jīng)，可祛風(fēng)除濕，行氣活血；透骨草味甘性溫，歸肺、肝二經(jīng)，歸肺經(jīng)可祛風(fēng)散寒，歸肝經(jīng)可舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛；二藥合用，辛能行散，溫可勝寒，并奏祛風(fēng)止痛、益氣活血之功效；威靈仙味咸性溫，可祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸味甘性溫，可補(bǔ)血活血，為血虛諸證之要藥；川芎味辛性溫，可活血行氣、祛風(fēng)寒止痛，與當(dāng)歸合用可互相補(bǔ)益，氣血兼顧，達(dá)到行氣活血之效；防風(fēng)味辛性微溫，為治風(fēng)之要藥，可祛風(fēng)勝濕；乳香、紅花、沒藥可活血祛瘀，祛風(fēng)止痛；桂枝、川椒、白芷味辛性溫，可溫陽行氣，散寒止痛，祛風(fēng)消腫；甘草味甘性平，起調(diào)和諸藥之用。諸藥共用，能奏益腎溫陽、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、行氣化瘀之功效。除藥物熏洗外，對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行針對性的肌肉鍛煉，可促進(jìn)患者下肢肌力恢復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解病情的發(fā)展。本研究中治療組患者臨床總有效率明顯高于對照組，VAS評分、腫脹程度評分顯著低于對照組，且HSS評分顯著高于對照組，分析原因可能是通痹逐瘀方熏洗益腎溫陽、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、行氣化瘀之功效；配合康復(fù)訓(xùn)練可促使肌力恢復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終發(fā)揮治療效果。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，本藥方中的藥物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛抗炎的作用，其通過擴(kuò)張動脈，增加毛細(xì)血管的通透性，減少血液的黏度，加強(qiáng)局部組織的代謝及血液循環(huán)，降低關(guān)節(jié)處的炎性因子，緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，進(jìn)而促進(jìn)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織[6]。另外本研究中，治療后治療組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，表明通痹逐瘀方熏洗通過疏通氣血，調(diào)節(jié)五臟六腑，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，使用通痹逐瘀方熏洗與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療KOA有顯著療效，可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，提高患者膝關(guān)節(jié)的活動功能，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。