申巧燕 胡國(guó)紅 陳妙娟 朱 虹 胡曉青

金華文榮醫(yī)院 浙江 金華 321000

筆者采用益腎活血安胎方治療42例腎虛血瘀證復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年4月確診并治療的84例腎虛血瘀證RSA患者。觀察組42例，年齡22～40歲，平均年齡31.3±0.4歲；平均自然流產(chǎn)3.1±0.7次；平均病程3.3±0.2年；就診時(shí)孕周8.3±2.5周。對(duì)照組42例，年齡22～40歲，平均年齡31.1±0.5歲；平均自然流產(chǎn)3.2±0.6次；平均病程3.2±0.4年；就診時(shí)孕周8.4±2.6周。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

2 治療方法

對(duì)照組予黃體酮膠囊：2粒/次，2次/d，早晚2次飯后用溫水送服。絨促性素（注射用）：2000U/次，肌注，1次/2d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益腎活血安胎方：熟地黃、菟絲子各30g，桑寄生、續(xù)斷各20g，黃芪15g，苧麻根、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸各10g。每日1劑，水煎分服。兩組均以14d為1療程，連續(xù)用藥4療程。

3 治療結(jié)果

3.1 妊娠結(jié)局指標(biāo)：觀察組治療后12周活胎比率較對(duì)照組顯著性高（P＜0.05）；觀察組治療后自然流產(chǎn)比率較對(duì)照組顯著性低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組12周活胎比率及自然流產(chǎn)比率[例(%)]

3.2 兩組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平比較：治療后觀察組血清Hcy水平較對(duì)照組顯著性低（P＜0.05）；血清VEGF水平較對(duì)照組顯著性高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清Hcy、VEGF水平比較（±s)

表2 兩組治療前后血清Hcy、VEGF水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)VEGF(μg/L)時(shí)間Hcy(μmol/L)觀察組42 947.1±81.2 2314.9±124.8*#946.8±82.3 1905.6±104.2*對(duì)照組42治療前治療后治療前治療后12.3±1.7 4.7±0.9*#12.2±1.9 9.9±1.2*

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后9.0±1.6*#12.4±1.8*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)42 42治療前20.5±2.4 20.6±2.5

4 體會(huì)

RSA歸屬于中醫(yī)學(xué)“滑胎”范疇。腎藏精，具有貯藏精氣的功能，主生殖及生長(zhǎng)發(fā)育，由此可知滑胎發(fā)病的根本為腎虛。屢孕屢墮，嚴(yán)重?fù)p傷氣血，氣虛無力推動(dòng)血液流動(dòng)，而使血液運(yùn)行緩慢，更易在體內(nèi)發(fā)生瘀滯，形成瘀血；氣虛不能攝血，導(dǎo)致血溢脈外，成為離經(jīng)之血，亦形成血瘀。因此，腎虛血瘀是RSA常見證型，治療應(yīng)以益腎活血為主。

益腎活血安胎方中，熟地黃為滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血之要藥，菟絲子平補(bǔ)脾腎陰陽(yáng)，養(yǎng)血安胎，兩者協(xié)同可充盛腎中精氣，調(diào)和沖任；桑寄生長(zhǎng)于補(bǔ)腎精而固沖任；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，通行血脈，行而不瀉，補(bǔ)而不滯；黃芪益氣補(bǔ)脾，固本扶正，以后天之氣資養(yǎng)先天；川芎、當(dāng)歸行氣活血，調(diào)暢氣血；白術(shù)益氣健脾以資養(yǎng)后天；苧麻根安胎止血。諸藥聯(lián)用，既能固腎虛之本，同時(shí)還可治血瘀之標(biāo)，兼治標(biāo)本，共奏活血補(bǔ)腎，安胎止血化瘀之效。本研究結(jié)果提示，益腎活血安胎方可以進(jìn)一步增加療效，提高妊娠率，降低自然流產(chǎn)率。

綜上，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益腎活血安胎方，可改善患者妊娠結(jié)局，降低流產(chǎn)率，降低血清Hcy水平，升高血清VEGF水平。