陳吉林
1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053
2 衢州市第二人民醫(yī)院 浙江 衢州 324022
本文采用參歸莪術消癥湯聯(lián)合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥腎虛血瘀證患者48例,現(xiàn)報道如下。
選取衢州市第二人民醫(yī)院2018年2月~2019年3月收治的96例采用腹腔鏡術治療的子宮內(nèi)膜異位癥腎虛血瘀證患者,隨機分為兩組各48例。對照組48例,年齡23~38(30.56±5.68)歲;不孕史1~5(3.17±0.72)年;按美國生育協(xié)會修正內(nèi)異癥分期法(r-AFS):Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為15例、18例、10例和5例。觀察組年齡24~37(30.53±5.76)歲;不孕史1~6年(3.15±0.69)年;r-AFS分期法:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為16例、19例、8例、5例。兩組資料均衡(P>0.05)。
兩組均于月經(jīng)后3~7天行腹腔鏡手術,采用全身麻醉,使用標準的“三孔”操作,分離粘連部位、電凝處理異位病灶,對輸卵管進行整形,解除輸卵管阻塞,清除腹腔液等,術后注射透明質(zhì)酸防止粘連,常規(guī)應用抗生素預防感染。對照組患者術后口服孕三烯酮片(華潤紫竹藥化有限公司,生產(chǎn)批號:201501232),2.5mg/次,每周服用2次。觀察組在對照組基礎上服用參歸莪術消癥湯:仙茅、山藥、黃芪、丹參、當歸、莪術各15g,菟絲子、白芍、荔枝核、小茴香、雞血藤、香附各10g。每日水煎服1劑,分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療3個月為1個周期,共治療2個周期。
3.1 療效標準:相關癥狀完全消失,局部體征基本改善為痊愈;相關癥狀基本消失,局部體征得到改善為顯效;相關癥狀有所好轉(zhuǎn),局部體征有所改善為有效;相關癥狀、體征無改善或加重為無效。
3.2 兩組臨床療效比較:見表1。
表1 兩組臨床療效比較
3.3 兩組治療前后氧化應激指標血清超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平比較:見表2。
表2 兩組治療前后氧化應激指標水平比較(±s)
表2 兩組治療前后氧化應激指標水平比較(±s)
注:與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。
組別觀察組(48例)對照組(48例)時間治療前治療后治療前治療后SOD(U/L)73.20±12.59 126.75±26.37▲△69.72±13.74 94.65±22.80▲MDA(nmol/ml)19.53±2.48 11.73±1.33▲△19.21±2.32 14.60±1.80▲GSH-Px(U)117.41±21.62 150.63±34.45▲△112.28±25.98 131.40±29.53▲
3.4 兩組妊娠情況比較:術后1年,觀察組受孕37例,受孕率為77.08%;對照組受孕27例,受孕率為56.25%。觀察組受孕率顯著高于對照組(P<0.05)。
子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)臨床癥狀和體征,可歸屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等疾病范疇。腎為先天之本,腎氣充足則沖任順暢,經(jīng)血月事應時而下。因此,本病主要是由于腎陽氣不足,從而導致氣血運行乏力,病情嚴重后導致血瘀。血液瘀阻于宮腔之內(nèi),導致氣血不通,不通則痛,故患者主要表現(xiàn)為嚴重痛經(jīng),久而氣血雙瘀,加重了血瘀,形成癥瘕;血液積聚于胞宮,難以循經(jīng)脈運行,引起月經(jīng)量明顯增多;血液積聚日久則致功能失調(diào),最終導致不孕現(xiàn)象。故而應對采用補腎益氣、活血化瘀的治療原則。
參歸莪術消癥湯方中,丹參、當歸、莪術共為君藥,養(yǎng)血活血、化瘀消癥、調(diào)經(jīng)止痛;仙茅、菟絲子、山藥和雞血藤共為臣藥,其中仙茅強腎壯陽、驅(qū)寒除濕,菟絲子補益肝腎,搭配山藥的益腎補脾以及雞血藤的活血作用,起到增強君藥的效果;佐以黃芪、白芍,益氣養(yǎng)血、消散瘀滯;香附、小茴香、荔枝核溫腎散寒、行氣止痛,共為使藥。諸藥合用,標本兼治,共奏溫腎助陽、破瘀消癥、行氣止痛之功效。
綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術后患者采用參歸莪術消癥湯治療的效果滿意,患者血清性激素及氧化應激水平得到改善,受孕率顯著提高,值得臨床推廣應用。