陳吉林

1 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

2 衢州市第二人民醫(yī)院 浙江 衢州 324022

本文采用參歸莪術消癥湯聯(lián)合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥腎虛血瘀證患者48例，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取衢州市第二人民醫(yī)院2018年2月～2019年3月收治的96例采用腹腔鏡術治療的子宮內(nèi)膜異位癥腎虛血瘀證患者，隨機分為兩組各48例。對照組48例，年齡23～38（30.56±5.68）歲；不孕史1～5（3.17±0.72）年；按美國生育協(xié)會修正內(nèi)異癥分期法（r-AFS）：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為15例、18例、10例和5例。觀察組年齡24～37（30.53±5.76）歲；不孕史1～6年（3.15±0.69）年；r-AFS分期法：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為16例、19例、8例、5例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)后3～7天行腹腔鏡手術，采用全身麻醉，使用標準的“三孔”操作，分離粘連部位、電凝處理異位病灶，對輸卵管進行整形，解除輸卵管阻塞，清除腹腔液等，術后注射透明質(zhì)酸防止粘連，常規(guī)應用抗生素預防感染。對照組患者術后口服孕三烯酮片（華潤紫竹藥化有限公司，生產(chǎn)批號：201501232），2.5mg/次，每周服用2次。觀察組在對照組基礎上服用參歸莪術消癥湯：仙茅、山藥、黃芪、丹參、當歸、莪術各15g，菟絲子、白芍、荔枝核、小茴香、雞血藤、香附各10g。每日水煎服1劑，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療3個月為1個周期，共治療2個周期。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：相關癥狀完全消失，局部體征基本改善為痊愈；相關癥狀基本消失，局部體征得到改善為顯效；相關癥狀有所好轉(zhuǎn)，局部體征有所改善為有效；相關癥狀、體征無改善或加重為無效。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后氧化應激指標血清超氧化物岐化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后氧化應激指標水平比較（±s)

表2 兩組治療前后氧化應激指標水平比較（±s)

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組（48例）對照組（48例）時間治療前治療后治療前治療后SOD(U/L)73.20±12.59 126.75±26.37▲△69.72±13.74 94.65±22.80▲MDA(nmol/ml)19.53±2.48 11.73±1.33▲△19.21±2.32 14.60±1.80▲GSH-Px(U)117.41±21.62 150.63±34.45▲△112.28±25.98 131.40±29.53▲

3.4 兩組妊娠情況比較：術后1年，觀察組受孕37例，受孕率為77.08%；對照組受孕27例，受孕率為56.25%。觀察組受孕率顯著高于對照組（P＜0.05）。

4 體會

子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)臨床癥狀和體征，可歸屬于“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等疾病范疇。腎為先天之本，腎氣充足則沖任順暢，經(jīng)血月事應時而下。因此，本病主要是由于腎陽氣不足，從而導致氣血運行乏力，病情嚴重后導致血瘀。血液瘀阻于宮腔之內(nèi)，導致氣血不通，不通則痛，故患者主要表現(xiàn)為嚴重痛經(jīng)，久而氣血雙瘀，加重了血瘀，形成癥瘕；血液積聚于胞宮，難以循經(jīng)脈運行，引起月經(jīng)量明顯增多；血液積聚日久則致功能失調(diào)，最終導致不孕現(xiàn)象。故而應對采用補腎益氣、活血化瘀的治療原則。

參歸莪術消癥湯方中，丹參、當歸、莪術共為君藥，養(yǎng)血活血、化瘀消癥、調(diào)經(jīng)止痛；仙茅、菟絲子、山藥和雞血藤共為臣藥，其中仙茅強腎壯陽、驅(qū)寒除濕，菟絲子補益肝腎，搭配山藥的益腎補脾以及雞血藤的活血作用，起到增強君藥的效果；佐以黃芪、白芍，益氣養(yǎng)血、消散瘀滯；香附、小茴香、荔枝核溫腎散寒、行氣止痛，共為使藥。諸藥合用，標本兼治，共奏溫腎助陽、破瘀消癥、行氣止痛之功效。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術后患者采用參歸莪術消癥湯治療的效果滿意，患者血清性激素及氧化應激水平得到改善，受孕率顯著提高，值得臨床推廣應用。