鄭文靜

寧海縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧海 315600

筆者以丹瓜化濁祛瘀湯治療痰瘀互結(jié)型糖尿病下肢血管病變（DLEAD）患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為我院2017年6月～2019年8月就診的痰瘀互結(jié)型DLEAD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組60例中，男18例，女42例；平均年齡62.71±7.65歲；平均糖尿病病程12.48±3.57年；平均下肢血管病變病程3.72±1.08月。觀察組60例中，男21例，女39例；平均年齡62.58±7.36歲；平均糖尿病病程12.64±3.32年；平均下肢血管病變病程3.63±1.05月。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均控制飲食、避免劇烈運(yùn)動，并應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈注射前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）10μg，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹瓜化濁祛瘀湯治療，方藥組成：丹參20g，瓜蔞、茯苓、法半夏、枸杞各15g，陳皮、桃仁、莪術(shù)、生地黃、枳實(shí)、石菖蒲、牛膝、地龍各10g。每日水煎服1劑，早晚各1次。兩組均以4周為1個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后主要癥狀、體征基本消失，行走距離增加超過100%；有效：治療后主要癥狀、體征改善，行走距離增加50%～100%；無效：治療后主要癥狀、體征無明顯變化，甚至惡化。

2.2 臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后血糖指標(biāo)空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）比較：見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（60例）對照組（60例）時間治療前治療后治療前治療后FBG（mmol/L）10.16±1.64 6.49±1.06*#9.87±1.72 7.31±1.23#HbAlc（%）11.27±2.21 6.32±1.52*#10.96±2.14 7.25±1.60#2hPG（mmol/L）14.58±2.26 9.34±1.65*#14.24±2.40 11.63±1.78#

2.4 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)峰流速度（VMB）及平均血流速度（VMT）比較：見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s)

表3 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（60例）對照組（60例）時間治療前治療后治療前治療后血管內(nèi)徑（mm）2.17±0.42 2.87±0.58*#2.20±0.45 2.57±0.52#VMB（cm/s）12.32±2.70 17.85±3.56*#12.46±2.53 16.07±3.08#VMT（cm/s）5.42±1.06 7.90±1.73*#5.38±1.11 6.74±1.36#

3 體會

DLEAD可歸于中醫(yī)學(xué)中“消渴”“血痹”“脈痹”等范疇，痰瘀互結(jié)型是該病臨床最常見的證型之一。筆者認(rèn)為消渴病初期主要為陰虛燥熱，隨著病情的進(jìn)展，氣陰耗損而致氣陰兩虛，氣虛則血液、津液的生成、運(yùn)行無力，血瘀、痰濁內(nèi)生；陰虛則臟腑內(nèi)熱，灼津?yàn)樘?，血液黏滯，終致痰瘀互結(jié)，阻滯脈道，則發(fā)為DLEAD。氣陰兩虛為本病的基本病機(jī)，而痰濁、瘀血等病理因素為直接病因并貫穿于DLEAD的始終，因此，痰瘀互結(jié)是糖尿病下肢血管病變的本質(zhì)。在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)以化痰泄?jié)?、活血化瘀為治法?/p>

丹瓜化濁祛瘀湯方中重用丹參、瓜蔞，丹參可活血化瘀、清心除煩，瓜蔞清熱滌痰、寬胸理氣，二者共為君藥，痰瘀同治；法半夏、茯苓、陳皮化痰降濁、行氣止逆，桃仁、莪術(shù)活血行瘀、消腫止痛，五者共為臣藥，以助君藥化痰祛瘀之功；生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血之功，枸杞補(bǔ)肝腎、益精血，枳實(shí)破氣消痰、散結(jié)除痞，石菖蒲化濕豁痰、理氣活血，地龍活血通絡(luò)舒筋，牛膝引諸藥下行，直接到達(dá)病所。