劉 榮 朱銘卿

海鹽縣中醫(yī)院 浙江 海鹽 314300

本文應(yīng)用地黃赤芍祛瘀湯治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者，獲效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇80例NPDR氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀滯型患者，隨機分為兩組各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡42～69歲，平均56.52±8.68歲；糖尿病病程6～29年，平均14.80±3.57年；病情分級：輕度15例，中度19例，重度6例。對照組中男24例，女16例；年齡43～68歲，平均56.27±8.59歲；糖尿病病程7～26年，平均14.63±3.40年；病情分級：輕度14例，中度17例，重度9例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組予降糖、控制飲食、合理運動以及糖尿病健康教育等措施，口服羥苯磺酸鈣膠囊，每次0.5g，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用地黃赤芍祛瘀湯：赤芍30g，熟地黃、黨參、夏枯草、黃芪各15g，山藥、山萸肉、地龍、當(dāng)歸、三七、桃仁、石決明(先煎)、谷精草各10g，生甘草6g。水煎，每日1劑，晨起與晚上臨睡前各服用1次。所有患者均連續(xù)治療28天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為視力經(jīng)過治療后進步4行或超過1.0，視網(wǎng)膜循環(huán)時間縮短，眼底癥狀消失或情況顯著好轉(zhuǎn)；有效為視力治療后進步2行及以上，視網(wǎng)膜循環(huán)時間縮短，眼底情況好轉(zhuǎn)；無效為達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后視力比較：見表2。

表2 兩組治療前后視力比較（±s)

表2 兩組治療前后視力比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)40 40治療前0.57±0.11 0.59±0.13治療后0.78±0.15*#0.71±0.18*

3.4 兩組治療前后血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和色素上皮衍生因子（PEDF）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后VEGF、PEDF水平比較（±s)

表3 兩組治療前后VEGF、PEDF水平比較（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（40例）對照組（40例）時間治療前治療后治療前治療后VEGF（pg/ml）272.13±53.57 168.26±26.12*#268.87±48.72 191.64±34.26*PEDF（μg/L）68.16±13.63 88.10±18.80*#67.89±14.21 73.71±16.25*

3.5 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，觀察組出現(xiàn)頭暈、食欲不振、惡心各1例、1例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組出現(xiàn)頭暈、惡心、皮疹各2例、3例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。

4 體會

根據(jù)NPDR的臨床癥狀，中醫(yī)將其歸屬“消渴病”范疇，認(rèn)為是由于消渴日久，造成氣陰與五臟虧損，從而導(dǎo)致氣血運行不暢，血液瘀阻目絡(luò)；加之部分患者年邁體弱，肝血滋養(yǎng)不足，腎精虧損，難以榮目，從而導(dǎo)致出現(xiàn)視物模糊不清的癥狀；此外，陰虧陽亢，津涸熱浮，灼傷血絡(luò)，從而導(dǎo)致眼底血管損傷出血。中醫(yī)治療一般采用益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)的原則。地黃赤芍祛瘀湯中，赤芍活血化瘀、清熱解毒，熟地黃滋陰補腎、養(yǎng)血填精，兩者共為君藥，起到益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血補腎的作用；黨參、黃芪補中益氣生津，山藥、山萸肉滋腎固陰止血，四藥共為臣藥，起到助君藥補氣養(yǎng)血的作用；佐以當(dāng)歸活血養(yǎng)血，三七、桃仁、地龍活血通絡(luò)，夏枯草、石決明、谷精草清肝明目退翳；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、補腎明目之效。

綜上所述，NPDR患者應(yīng)用地黃赤芍祛瘀湯治療后，視力明顯提高，考慮作用機制為調(diào)節(jié)血清VEGF、PEDF的表達，使得視網(wǎng)膜新生血管形成受到抑制，取得了滿意的治療效果。