黃百洋

衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324000

本觀察對(duì)腎病綜合征（NS）脾腎陽(yáng)虛證患者采用芪附溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2018年4月～2019年9月衢州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的110例脾腎陽(yáng)虛證NS患者，隨機(jī)均分為兩組。觀察組中男34例，女21例；平均年齡44.60±8.94歲；平均病程8.27±1.41月；病理類型：腎小球腎炎24例，膜性腎病22例，腎小球硬化9例。對(duì)照組中男32例，女23例；平均年齡44.73±8.67歲；平均病程8.39±1.37月；病理類型：腎小球腎炎25例，膜性腎病20例，腎小球硬化10例。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組予控制血壓、抗凝、抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂以及補(bǔ)鈣等，采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?？诜姿釢娔崴善ㄕ憬设⒅扑幑煞萦邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字：H33021207），0.8～1.0mg/（kg·d）。觀察組加用芪附溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯：黃芪20g，山藥、丹參、淫羊藿、芡實(shí)、菟絲子各15g，制附子（先煎）5g，黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉各10g，水蛭8g，甘草6g。每日1劑，水煎分服。療程30天。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化：見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化（±s，分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化（±s，分)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別觀察組（55例）對(duì)照組（55例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后面色?白4.35±0.76 1.21±0.34*#4.38±0.74 1.86±0.35#面部浮腫4.27±0.67 1.04±0.27*#4.31±0.63 1.67±0.32#畏寒肢冷4.56±0.74 0.97±0.26*#4.53±0.75 1.53±0.33#神疲乏力4.42±0.64 0.89±0.23*#4.38±0.67 1.37±0.28#

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)尿白蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）比較：見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別觀察組（55例）對(duì)照組（55例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后24h尿蛋白定量（g/24h）4.36±0.82 2.13±0.57*#4.38±0.79 2.65±0.64#UAER（μg/min）86.24±7.53 61.33±5.46*#85.87±7.15 73.89±6.77#Scr（μmol/L）128.56±13.20 76.82±8.37*#131.14±14.03 87.24±9.37#

2.3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較：見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s)

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別觀察組（55例）對(duì)照組（55例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+（%）44.78±6.59 67.62±7.17*#45.13±6.64 58.61±7.08#CD4+（%）28.28±4.05 43.89±5.26*#28.31±3.67 36.45±4.86#CD8+（%）32.91±4.56 24.56±4.14*#33.17±4.63 27.09±3.95#CD4+/CD8+0.95±0.27 1.73±0.38*#0.93±0.24 1.48±0.33#

3 體會(huì)

NS歸屬于中醫(yī)學(xué)“尿濁”“水腫”等范疇，是由于脾腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致水液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)水腫等癥狀。脾為后天之本，通過運(yùn)化作用維持對(duì)水液的吸收和輸布，可防止水液的病態(tài)停滯。腎陽(yáng)虧虛，則不足以溫煦脾陽(yáng)，同時(shí)脾陽(yáng)虛衰也可以引起腎陽(yáng)不足。脾虛導(dǎo)致水谷精微運(yùn)化失調(diào)，清陽(yáng)不升，濁陰難以排除；腎精不足，膀胱氣化失常，致大量精微物質(zhì)排出，發(fā)生血清白蛋白降低、膽固醇升高等。因此，應(yīng)以健脾益腎、溫陽(yáng)利水為臨床主要治療原則。本研究采用芪附溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯聯(lián)合西藥治療NS脾腎陽(yáng)虛證患者，方中黃芪、制附子共為君藥，具有補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)散寒、利尿消腫的功效；淫羊藿、芡實(shí)、菟絲子三者共為臣藥，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、散風(fēng)寒；黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、燥濕利水；山藥強(qiáng)腎固精；蓮子安神強(qiáng)心、澀精止渴；丹參、水蛭活血祛瘀通絡(luò)、消散水腫；甘草健脾和中，并調(diào)和諸藥。

綜上所述，NS脾腎陽(yáng)虛證患者聯(lián)合應(yīng)用芪附溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯與西藥治療的臨床療效確切，患者癥狀、免疫功能和腎功能得到顯著改善，值得臨床應(yīng)用。