戴海東 陳青綠

溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院 浙江 溫州 325700

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床上常見(jiàn)的消化道疾病，是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀[2]。筆者臨床上以半夏瀉心湯合烏貝散為基礎(chǔ)，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年12月至2021年5月在溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院就診的80例CAG患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組42例，男28例，女14例；平均年齡47.5±12.6歲；平均病程4.8±2.1年。對(duì)照組38例，男29例，女9例；平均年齡45.3±9.8歲；平均病程4.3±2.6年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡32～75歲；②經(jīng)胃鏡檢查、病理活檢及結(jié)合臨床診斷為CAG；③癥見(jiàn)心下痞滿、時(shí)時(shí)嘔逆、胸膈滿悶、大便溏薄、腸鳴不適，或伴有隱痛，惡心泛酸噯氣，食少便溏，面色萎黃，四肢乏力等癥；④同意接受觀察并長(zhǎng)期接受隨訪的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌；②心、肝、腎功能不全；③嚴(yán)重精神疾病；④孕婦；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏；⑥長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥；⑦存在藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均接受保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等常規(guī)治療，碳13呼氣試驗(yàn)Hp+者接受抗HP治療。

2.1 對(duì)照組：服用杭州胡慶余堂出品的胃復(fù)春片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003），每次4片，每日3次。

2.2 觀察組：予半夏瀉心湯合烏貝散加減治療。組方：法半夏、黃芩、柴胡、浙貝母、石菖蒲、郁金各12g，干姜、炙甘草各6g，黨參20g，海螵蛸15g，大棗4枚。以上方為主加味：心下痞滿明顯，加佛手、紫蘇梗以理氣和胃；胃脘隱痛，加延胡索、川楝子以理氣止痛；食少乏力、面色萎黃，加薏苡仁、山藥以健脾益氣；納呆苔膩，加炮雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽、炒山楂以消積化食；泛酸明顯，加瓦楞子、砂仁以制酸和胃；大便溏薄、次數(shù)多，加肉豆蔻，倍用干姜以溫中祛濕；口苦心煩，加焦梔子、黃連以清熱除煩；寐差夢(mèng)多，加夜交藤、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志以安神助眠；咽喉黏痰、異物感，加紫蘇葉、厚樸下氣除脹利咽；咽癢干痛，加桔梗、木蝴蝶化痰利咽；胃鏡檢查黏膜有糜爛，加蒲公英、敗醬草清熱解毒；胃鏡病理檢查有萎縮、腸上皮化生，加丹參、白花蛇舌草、香茶菜活血解毒逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化。由本院煎藥室統(tǒng)一水煎制成湯藥300ml，每日2次口服。以1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》（2017年）標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。所有癥狀均分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，在主癥分別記0、2、4、6分，在次癥則分別記0、1、2、3分。②治療前后血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、PGI/PGⅡ比值變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 中醫(yī)證候積分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)42 38治療前9.15±3.62 8.97±2.84治療后5.17±1.93*8.26±3.15

3.3.3 治療前后血清PGI、PGⅡ、PGI/PGⅡ比值比較：見(jiàn)表3。

表3 治療前后血清PGI、PGⅡ、PGI／PGⅡ比較（±s）

表3 治療前后血清PGI、PGⅡ、PGI／PGⅡ比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后PGI（ng/ml）48.73±11.85 76.72±11.23*50.68±11.75 55.81±10.79 PGⅡ（ng/ml）21.13±8.47 13.98±2.95*22.71±9.71 17.76±2.24 PGI/PGⅡ2.48±0.63 5.21±1.32*2.15±0.53 3.04±0.86

4 體會(huì)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)CAG發(fā)病率占胃鏡受檢人群的17.7%，病理診斷25.8%。CAG是由各種病因引起的伴胃黏膜腺體萎縮的慢性炎癥，為胃癌前疾病。CAG的發(fā)生，是HP感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果[2]，其病理性特征為炎癥、萎縮、腸化生[3]。據(jù)研究表明，CAG患者常伴有PGI、PGI/Ⅱ不同程度的降低，目前作為一種國(guó)內(nèi)外篩查CAG的手段。近年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床上治療CAG逐漸受到各方重視。

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”等范疇。其發(fā)生主要受飲食、情志、外邪諸因影響，中氣被傷、中焦樞機(jī)不利、氣機(jī)壅滯、脾胃運(yùn)化失和所致。治法宜調(diào)理陰陽(yáng)，理氣和胃，經(jīng)方半夏瀉心湯為調(diào)和腸胃之良方，臨床應(yīng)用廣泛，針對(duì)本病，加以調(diào)整，原方去黃連，加烏貝散（海螵蛸、浙貝）制酸止痛，石菖蒲、郁金行氣止痛，同時(shí)柴胡和解少陽(yáng)，疏肝利膽；半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔；干姜溫中散邪；黃芩瀉熱消痞；黨參、大棗甘溫益氣，升補(bǔ)清陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。本方寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。

CAG組織學(xué)上有兩種類型：①化生性萎縮：胃黏膜固有腺體被腸化或假幽門腺體化生所替代；②非化生性萎縮：胃黏膜層固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織代替或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，引起固有腺體數(shù)量減少[4]。隨著萎縮性胃炎的加重，腺體的正常功能不斷喪失，酶的合成、分泌也受到影響。PG是一種單鏈多肽,是胃蛋白酶的前體，分為PGI和PGⅡ。PGI主要由胃底腺細(xì)胞分泌，具有共同的免疫原性；PGⅡ由賁門腺、幽門腺以及十二指腸上段細(xì)胞分泌產(chǎn)生[5]。胃黏膜是胃蛋白酶的主要來(lái)源，胃黏膜病變時(shí)，血清中的PG水平也隨之改變。PG在胃內(nèi)的水平能夠有效地反映胃黏膜變化，是篩查CAG和早期胃癌的重要指標(biāo)之一[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯合烏貝散加減治療CAG，臨床療效顯著，并可以顯著改善患者的相關(guān)癥狀。通過(guò)對(duì)血清PGI、PGⅡ、PGI/PGⅡ比值等觀察，發(fā)現(xiàn)本方能改善胃黏膜的狀態(tài)，有利于CAG患者黏膜的修復(fù)，從而達(dá)到治愈CAG的目的。