趙晨充 何綠苑

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

筆者應(yīng)用保肺湯治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴肺動(dòng)脈高壓（PH）患者高凝狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年9月～2018年2月本院住院的COPD伴PH脾肺氣虛證病人86例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡46～82歲，平均65.74±10.55歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡45～80歲，平均67.72±9.6歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組予氧療、鈣離子拮抗劑（CCB）類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療。觀察組加服保肺湯：黨參、黃芪、茯苓各15g，杏仁、地龍、款冬花、浙貝、白術(shù)、半夏各10g，丹參、赤芍各20g。每日1劑，早晚口服。14天為1療程，觀察2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥80%；有效：主要癥狀部分改善，80%＞療效指數(shù)≥60%；無效：臨床癥狀未改善，療效指數(shù)＜30%。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及D-二聚體(D-Dimer)比較：見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能比較（±s)

表2 兩組治療前后凝血功能比較（±s)

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組D-Dimer（μg/L)346.56±348.71 114.02±122.73#△303.55±335.87 121.8 ±172.08＃例數(shù)46對照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后PT(s)12.22±0.7 13.29±1.19#△12.33±1.42 12.99±1.39＃TT(s)14.56±0.35 17.39±.49#△14.31±1.22 16.86±1.98＃FIB(g/L)3.28±0.35 2.77±0.49#△3.04±0.78 2.83±0.79＃INR 0.86±0.15 0.97±0.21#△0.87±0.24 0.95±0.25＃

2.4 兩組治療前后血流變情況比較：見表3。

表3 兩組治療前后血流變比較（±s,mPa/s）

表3 兩組治療前后血流變比較（±s,mPa/s）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（46例）對照組（40例）血漿黏度1.67±0.35 1.61±0.37#△1.60±0.34 1.49±0.32#時(shí)間治療前治療后治療前治療后全血高切6.37±0.42 6.30±0.30#△6.25±0.19 5.90±0.37#全血低切11.99±1.28 11.78±1.21#△11.88±1.47 10.76±0.87#

3 體會(huì)

慢阻肺伴肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，因久病肺虛氣陰耗損，累及脾腎，其人多見肺脾氣虛、肺腎陰虛，復(fù)感外邪，氣滯痰凝血行不暢，該病以肺虛為本，以痰濁、瘀血為標(biāo)。治宜益肺健脾、化痰平喘、活血化瘀為原則。保肺湯出自《岳美中醫(yī)案集》，有健脾益氣、保肺平喘之功效，為治療肺脾氣虛之良方。保肺湯中黨參有補(bǔ)中益氣、和胃生津之功，黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血，二藥合用補(bǔ)脾肺之氣，治虛之本；取白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾健胃，以助黨參、黃芪補(bǔ)脾胃之功；輔以浙貝、半夏化痰散結(jié)，款冬花、杏仁止咳平喘；并以丹參、赤芍、地龍活血化瘀、清熱涼血?？v觀全方，針對COPD合并PH的虛、痰、瘀病機(jī)，標(biāo)本兼顧，使肺脾同治，氣血同治，藥證相合。觀察結(jié)果表明，保肺湯可改善COPD伴PH患者不適癥狀，提高生活質(zhì)量；可通過改善凝血功能、減少血液黏稠度改善患者高凝狀態(tài)。