姚晨陽

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

房間隔缺損(Atrial septal defect，ASD)在所有先天性心臟病中占30%～35%，其病因與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]，臨床多采用開胸手術(shù)治療，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后不佳。目前，超聲心動(dòng)圖輔助下的封堵術(shù)被應(yīng)用于ASD治療中，手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小，超聲心動(dòng)圖貫穿手術(shù)全程，保障了各項(xiàng)操作的精準(zhǔn)實(shí)施，有利于血液循環(huán)路徑的恢復(fù)[2]。本院自2018年1月—2021年1月將其應(yīng)用于80例ASD患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者80例，其中男43例，女37例；年齡23～75歲，平均(47.63±5.32)歲；病程7個(gè)月～7年，平均(3.32±0.46)年。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X線檢查、心電圖確診；均符合ASD封堵術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女；既往存在其他心臟手術(shù)史者；不配合研究或中途退出者。患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 研究所用Philips 心悅iE33心臟彩超診斷儀購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，設(shè)置探頭頻率為4～6 MHz。術(shù)前所有患者均行超聲心動(dòng)圖多角度、全方位檢查，對ASD直徑進(jìn)行測量，明確缺損口大小及導(dǎo)管形態(tài)，對缺損口與周圍關(guān)系情況進(jìn)行分析，觀察缺損周邊殘緣狀態(tài)，評估上下緣、前后緣、上下腔靜脈緣等6個(gè)邊緣，重點(diǎn)對患者房間隔長度、缺損面積進(jìn)行觀察，并測量其與二尖瓣附著點(diǎn)以及左房后上壁的距離等。手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者保持頭低仰臥位，氣管插管全身麻醉，經(jīng)皮對股靜脈進(jìn)行穿刺處理，給予右心導(dǎo)管檢查。經(jīng)股靜脈、右心房及ASD部位將封堵器導(dǎo)絲送至左上肺靜脈，對球囊進(jìn)行測量，明確ASD直徑。在胸壁超聲引導(dǎo)下置入套管，退出傘葉，并將其與ASD左房面緊貼。確保未出現(xiàn)分流后將套筒退出，使得另一傘葉釋放，與右房面緊貼。超聲監(jiān)測確保結(jié)構(gòu)完整后，對封堵器穩(wěn)定性進(jìn)行測試，滿意后將牽引線剪斷，對心房荷包線予以結(jié)扎處理。完成手術(shù)后行胸部超聲檢查，無殘余血經(jīng)過，可關(guān)閉切口，常規(guī)留置引流管。術(shù)后即刻評估封堵效果，出院后對患者予6個(gè)月隨訪，記錄患者預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3指標(biāo)評定 心功能：患者手術(shù)前及術(shù)后1d、術(shù)后1個(gè)月采用雄飛心功能檢測儀XF120-B(長沙市雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司)評估各指標(biāo)變化情況，包括：左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末內(nèi)徑(LVESD)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，右室舒張末期內(nèi)徑(RVEDD)、收縮末內(nèi)徑(RVESD)；隨訪封堵成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較 隨時(shí)間延長，患者左心室功能指標(biāo)有升高趨勢，右心室功能有降低趨勢；兩兩比較顯示，各指標(biāo)不同時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=3.11～16.54，P<0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較

2.2隨訪情況 患者封堵成功率達(dá)到96.25%(77/80)，3例患者由于PDA細(xì)長，導(dǎo)絲難以穿過放棄封堵。隨訪顯示封堵器穩(wěn)固，無移位、脫落發(fā)生；有2例患者出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)血壓升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。

3 討論

ASD是臨床常見先天性心臟病，主要是房間隔在胚胎發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)異常進(jìn)而引起的左、右心房遺留孔隙現(xiàn)象，會(huì)對患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，臨床表現(xiàn)為不同程度的勞力性呼吸困難，隨著年齡增長癥狀有所加重。近年來，內(nèi)科介入技術(shù)的發(fā)展為ASD的治療提供了新路徑。ASD封堵術(shù)經(jīng)股靜脈穿刺，在ASD位置固定封堵傘，阻斷房水平左右分流，掌握其適應(yīng)癥是ASD封堵術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。本研究引入超聲心動(dòng)圖，將其貫穿于手術(shù)全程，為封堵術(shù)的成功進(jìn)行提供了必要的技術(shù)支持。術(shù)前在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測下，能夠清晰顯示出ASD大小、位置及數(shù)目，幫助準(zhǔn)確測定球囊大小以及患者缺損面積及直徑等，不僅無創(chuàng)傷，減輕了患者身心痛苦，而且具有可重復(fù)性，提高缺損測量準(zhǔn)確度；術(shù)中應(yīng)用超聲心動(dòng)圖，通過多角度觀察能夠使得輸送鞘更為準(zhǔn)確地進(jìn)入心房及肺靜脈，便于封堵器的妥善固定，且良好的視野避免了對周圍解剖結(jié)構(gòu)的損傷，提高了治療安全性[4]；術(shù)后督促患者定期到醫(yī)院接受超聲心動(dòng)圖復(fù)查，能夠了解患者恢復(fù)情況及預(yù)后，及時(shí)予以糾正與干預(yù)，增強(qiáng)遠(yuǎn)期效果。結(jié)果顯示，行ASD介入封堵術(shù)后，患者右心室容量負(fù)荷減小，左心室容積在相對較短的時(shí)間內(nèi)迅速增加，形態(tài)趨于正常，左心室收縮活動(dòng)逐漸恢復(fù)至正常范圍；隨訪發(fā)現(xiàn)患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅存在2例不良反應(yīng)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于ASD封堵術(shù)，可保障缺損面積與封堵器的一致性，保障手術(shù)的成功進(jìn)行，在改善心功能的同時(shí)增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣。