周上蕊

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)為常見消化系統(tǒng)急腹癥之一，具有進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床主要采取禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、改善胰腺微循環(huán)等對癥治療。有研究顯示，在內(nèi)科保守治療的過程中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于提升治療效果，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[2]。模塊化護(hù)理干預(yù)是近年興起的一種重要干預(yù)模式，已在重癥肺部感染、膿毒癥等多種疾病中獲得成功應(yīng)用。本研究將其應(yīng)用于SAP行內(nèi)科保守治療患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月—2019年2月本院收治的137例SAP患者，排除：病情迅速惡化呈瀕死狀態(tài)者；有精神疾病史者；認(rèn)知功能障礙者。按入院時(shí)間先后將患者分為兩組。試驗(yàn)組：69例，其中男44例，女25例；年齡45～65歲，平均(55.03±11.61)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下29例，初中21例，高中及以上19例。參照組：68例，其中男43例，女25例；年齡44～65歲，平均(54.97±10.68)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下28例，初中20例，高中及以上20例。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均予以內(nèi)科保守治療，包括抗感染、糾正酸堿、水及電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌及血液凈化等對癥治療。參照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：密切監(jiān)測病情變化、觀察膚色、意識、皮膚溫度、瞳孔等，同時(shí)監(jiān)測呼吸、心率、體溫、血壓等。試驗(yàn)組予以模塊化護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)制定模塊。查證相關(guān)資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定模塊，包括基礎(chǔ)干預(yù)、體液循環(huán)、空腸管及并發(fā)癥護(hù)理等模塊。(2)各模塊的實(shí)施。①基礎(chǔ)干預(yù)模塊：強(qiáng)化ICU醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，確保熟練掌握SAP特征，并能結(jié)合實(shí)際情況予以對應(yīng)處理；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，向主治醫(yī)師報(bào)告；動(dòng)態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等生命體征，準(zhǔn)確記錄液體出入量，根據(jù)情況實(shí)時(shí)調(diào)整輸液方案；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若懷疑有侵入性醫(yī)療器械感染，需即刻更換或撤掉；針對清醒者介紹疾病特征、干預(yù)目標(biāo)、預(yù)后情況等，增強(qiáng)康復(fù)信心，促使積極配合治護(hù)。②體液循環(huán)模塊：密切監(jiān)測生命體征、心電圖；詳細(xì)記錄24h液體出入量，保留導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量；動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適宜調(diào)整輸液速度及成分。③空腸管護(hù)理模塊：液囊空腸導(dǎo)管可同時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸減壓，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，營養(yǎng)液的使用要遵循濃度自低至高、容量自少至多原則，并根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)液的容量、溫度；注意觀察滴注中是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛情況，查看大便色、質(zhì)、量。④并發(fā)癥模塊：若SAP患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀時(shí)需提高警惕，早期予以呼吸支持，改善肺功能，遵醫(yī)予以舒張血管類藥物，解除血管痙攣等。

1.3指標(biāo)評定 干預(yù)效果：包括液體復(fù)蘇時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間及病情程度等，病情程度：以急性生理和慢性健康系統(tǒng)(APACHEⅡ)評估，最高71分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。家屬對護(hù)理工作的滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評定，評分19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意，76～94分為滿意，95分及以上為非常滿意。并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果比較 試驗(yàn)組液體復(fù)蘇、體溫恢復(fù)及ICU住院時(shí)間均短于參照組，APACHEⅡ評分降低幅度大于參照組。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果的比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組：發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征2例，應(yīng)激性潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.80%；參照組：發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征5例，應(yīng)激性潰瘍6例，休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.662，P=0.031)。

2.3兩組家屬對護(hù)理工作的滿意度比較 試驗(yàn)組：非常不滿意2例，不滿意5例，一般滿意9例，滿意31例，非常滿意22例，護(hù)理工作滿意度為89.86%；參照組：非常不滿意8例，不滿意10例，一般滿意17例，滿意19例，非常滿意14例，護(hù)理工作滿意度為73.53%。兩組護(hù)理工作滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.119，P=0.013)。

3 討論

目前，內(nèi)科保守治療是SAP的主要手段，護(hù)理干預(yù)有利于提高其治療效果，促進(jìn)康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)已難以滿足臨床需求[3]。模塊化護(hù)理干預(yù)注重詳細(xì)探究、分析及確認(rèn)疾病相關(guān)干預(yù)問題，并以此為基礎(chǔ)嚴(yán)格設(shè)計(jì)典型干預(yù)模塊，結(jié)合模塊指引實(shí)施科學(xué)性、結(jié)構(gòu)化干預(yù)措施。本研究將其應(yīng)用于SAP行內(nèi)科保守治療的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組液體復(fù)蘇時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于參照組，APACHEⅡ評分改善程度也優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，家屬對護(hù)理工作的滿意度也高于參照組。提示該護(hù)理干預(yù)模式能有效加快患者病情康復(fù)。

綜上所述，SAP患者內(nèi)科保守治療中予以模塊化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。