陳曉娟，謝 爭，謝艷秋，端木艷麗，楊云芳

(1鄭州大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院)

婦科惡性腫瘤臨床常見，治療多采用手術(shù)輔助放化療的方式，對于延長患者生存期、提高生存質(zhì)量有一定的效果，但也增加了下肢淋巴水腫發(fā)生的風險。有研究報道，婦科惡性腫瘤患者治療期間淋巴管一旦受到損傷，將會阻斷淋巴回流通路，引起下肢水腫的發(fā)生[1]，患者常表現(xiàn)為肢體乏力、下肢功能障礙等。手法淋巴引流應用于下肢淋巴水腫效果已經(jīng)得到醫(yī)學界的一致認可[2]，但其療程長，患者依從性差，影響治療效果。為此，本研究將家院互融手法淋巴引流應用于此類患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8月—2021年2月本院收治的50例婦科惡性腫瘤治療后伴隨下肢淋巴水腫患者，診斷符合參考文獻[3]中的標準。排除標準：伴心肝腎異常者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失者；其他因素引起的下肢淋巴水腫；對治療方案不耐受中途退出者。將納入患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。觀察組：年齡23～62歲，平均(43.63±4.32)歲。對照組：年齡21～65歲，平均(43.58±4.39)歲。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批，患者自愿加入。

1.2方法 對照組：給予院內(nèi)手法淋巴引流，出院后未進行家庭隨訪及干預。觀察組：患者行手法淋巴引流，在患者出院時，對家屬以及自愿加入研究的社會醫(yī)護人員由具有相應資質(zhì)護士對其進行面授培訓，直至基本掌握手法引流操作標準及注意事項，可獨立在患者家中實施手法引流。具體操作方法：順淋巴回流方向?qū)w表淋巴系統(tǒng)進行按壓與按摩，治療遵循由軀干到肢體、先健側(cè)后患側(cè)的原則，1次/d，每次持續(xù)30 min，治療1個月為一個療程。

1.3指標評定 下肢水腫程度：用水腫減少值(ERV)進行評估，ERV=治療前患側(cè)LLV(6段肢體體積相加之和)-治療后患側(cè)LLV?；颊咂诔潭龋翰捎闷谠u分量表(BFI)評估，分值范圍為0～10分，分值越高說明疲勞更嚴重[4]。疼痛程度：采用VAS評分法評估，分值范圍為0～10分，0分、10分分別表示無痛與疼痛最高級別。

2 結(jié)果

與干預前相比，兩組干預后ERV及BFI、VAS評分均有顯著降低，但觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標的比較

3 討論

研究報道，婦科惡性腫瘤患者治療期間不可避免會出現(xiàn)淋巴結(jié)及淋巴管受損，導致代償能力喪失，使得淋巴液積聚于體內(nèi)引起回流受阻，若處理不當會出現(xiàn)軟組織纖維化，進而導致肢體水腫，即下肢淋巴水腫[5]。手法淋巴引流對腫脹位置進行輕壓，使得皮膚錨絲受到牽拉作用，能夠?qū)α馨拖到y(tǒng)起到激活作用，在控制局部感染的同時能夠?qū)λ[癥狀起到緩解作用，具有極強的可操作性，適用范圍廣。然而，多數(shù)患者需要長時間在醫(yī)院由?？谱o士完成該操作，不僅延長了住院時間，也在一定程度上增加了治療費用，部分患者依從性不高，難以做到良好的配合。出院后患者若不繼續(xù)接受手法淋巴引流，常導致恢復不理想，預后不佳。基于此，本研究提出家院互融手法淋巴引流模式，其作為延續(xù)護理的創(chuàng)新模式，旨在構(gòu)建一個完善的“家院互融”服務體系，主要圍繞患者的需求，由患者家屬或社會護理人員提供各項專科服務，在家中或社區(qū)便能夠完成治療及護理，避免了在醫(yī)院環(huán)境下的陌生感與不適感，減少了醫(yī)療費用，同時也減輕了醫(yī)院負擔。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢水腫改善程度、BFI評分、VAS評分均優(yōu)于對照組，提示患者應用家院互融干預模式獲益更大。

綜上所述，家院互融手法淋巴引流可改善婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫癥狀，在減輕疲勞程度、緩解疼痛方面作用突出，可予以推廣。