亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        Lorenz散點(diǎn)圖結(jié)合逆向技術(shù)快速識(shí)別起搏器基本功能

        2021-10-26 02:32:20戴靜龍佑玲黃雯熊田珍尹蕊
        實(shí)用心電學(xué)雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:散點(diǎn)起搏器逆向

        戴靜 龍佑玲 黃雯 熊田珍 尹蕊

        起搏器基本功能包括起搏功能及感知功能。起搏器基本功能狀態(tài)與患者的安全息息相關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖是評(píng)價(jià)起搏器基本功能的一種最常用的方法。近年來(lái)隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,心電散點(diǎn)圖技術(shù)給動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用帶來(lái)了新的生命力。Lorenz散點(diǎn)圖可將全程每一個(gè)心搏呈現(xiàn)在一張二維圖中,直觀顯示每個(gè)心搏的前后周期值。我院運(yùn)用深圳博英動(dòng)態(tài)心電圖工作站-BI9800型系統(tǒng),通過(guò)人機(jī)對(duì)話去除干擾和偽差,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)分析繪制Lorenz散點(diǎn)圖。現(xiàn)選取起搏器基本功能出現(xiàn)障礙的3例病例,分析其臨床資料。

        病例1:患者女,87歲,因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入雙腔起搏器[美國(guó)雅培(圣猶達(dá))公司]4年,基本頻率60次/min,近1年發(fā)生持續(xù)性房顫,將DDD模式程控為VVI模式,設(shè)置心室不應(yīng)期300 ms,關(guān)閉滯后頻率功能。動(dòng)態(tài)心電圖中全程Lorenz散點(diǎn)圖:近端呈扇形,遠(yuǎn)端呈45°線上“切線”的“曲尺”形狀(圖1,掃描OSID碼查閱彩圖)。提取全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖(圖2),出現(xiàn)以1 000 ms前周期為主的心室起搏點(diǎn)集:A、E點(diǎn)集,圍繞A、E點(diǎn)集的B、C、D、F點(diǎn)集,以及遠(yuǎn)離A、E點(diǎn)集且處于其左方的G、H、I點(diǎn)集。通過(guò)逆向技術(shù),得到圖3及圖4:房顫及心室起搏心律,圖中橢圓形圈標(biāo)記的數(shù)字為RR間期,單位為ms。A至F點(diǎn)集心室起搏及感知功能正常;圖5中G點(diǎn)集為心室起搏:R8前周期為紅色箭頭所示的室性早搏R7-R8間期656 ms,R7距離R6約408 ms,已在心室不應(yīng)期(300 ms)外,而R8處VP脈沖由R6觸發(fā),起搏器對(duì)R7感知不良。圖6中I點(diǎn)集為心室起搏:R6前周期為自身心室波R5-R6間期440 ms,R5距離R4約556 ms,起搏器對(duì)R5感知不良。圖2中H點(diǎn)集與G、I點(diǎn)集性質(zhì)相同(未附心電圖)。圖1中紅色散點(diǎn)為室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖診斷:① 異位心律(房顫);② 室性早搏;③ 心室起搏心律,VVI模式,基本頻率60次/min,心室起搏功能正常,間歇性心室感知功能不良,建議起搏器程控。

        圖1 病例1全程Lorenz散點(diǎn)圖

        圖2 病例1全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖

        房顫,心室起搏,VVI模式,室性融合波,心室感知、起搏功能正常。圖3 病例1全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖A、C、D、A-E點(diǎn)集逆向心電圖

        心室起搏,室性融合波,心室感知、起搏功能正常。圖4 病例1全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖C-D、E-F、F點(diǎn)集逆向心電圖

        室性早搏,間歇性心室感知功能不良,心室起搏功能正常。圖5 病例1全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖G點(diǎn)集逆向心電圖

        間歇性心室感知功能不良,心室起搏功能正常。圖6 病例1全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖I點(diǎn)集逆向心電圖

        病例2:患者男,82歲,因冠心病植入雙腔起搏器[美國(guó)雅培(圣猶達(dá))公司]6年,基本頻率60次/min,近2年出現(xiàn)持續(xù)性房顫,程控模式為VVI,設(shè)置心室不應(yīng)期300 ms,關(guān)閉滯后頻率功能。全程Lorenz散點(diǎn)圖(圖7)遠(yuǎn)端“曲尺”邊緣外可見(jiàn)散在散點(diǎn)。提取出的全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖(圖8)上出現(xiàn)以A點(diǎn)集為主的心室起搏點(diǎn)集,圍繞其周?chē)氖巧倭康腂、C、D點(diǎn)集及相隔較遠(yuǎn)的E、F、G、H點(diǎn)集。通過(guò)逆向技術(shù)顯示圖9中E點(diǎn)集R5前周期長(zhǎng)約400 ms,此處VP由前1次VP(R3處)觸發(fā),R3處VP脈沖至R4間期約640 ms,起搏器對(duì)箭頭所示的R4感知不良。R6處心室脈沖落入自身QRS波中,形成假性室性融合波,心室起搏脈沖100 ms后發(fā)放心室備用脈沖,此心室備用脈沖以基本頻率間期觸發(fā)R7處VP,R7為室性融合波,其前周期約1 128 ms。圖10中G點(diǎn)集是感知自身R2觸發(fā)的心室起搏,前周期約1 080 ms,后周期R3至自身R4間期約1 300 ms,圖中第1個(gè)箭頭所示的心室起搏脈沖及100 ms后的心室備用脈沖均未起搏心室,出現(xiàn)心室起搏不良。R4距其前心室備用脈沖約200 ms,處于心室不應(yīng)期中,為功能性心室感知不良。圖8中F、H點(diǎn)集與G點(diǎn)集類(lèi)似(由于其后心室起搏不良,心室后周期VP距自身R波出現(xiàn)的間期更長(zhǎng))。在全程Lorenz散點(diǎn)圖(圖7)遠(yuǎn)端“曲尺”邊緣外任意逆向1個(gè)散點(diǎn),如箭頭所示:逆向心電圖如圖11中自身心室波R4前后心室起搏脈沖及備用脈沖均失奪獲,致前后周期為自身心室波間距的長(zhǎng)周期。全程Lorenz散點(diǎn)圖中紅色散點(diǎn)為室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖診斷:① 異位心律(房顫);② 室性早搏;③ 心室起搏心律,VVI模式,基本頻率60次/min,自動(dòng)奪獲功能運(yùn)作,間歇性心室起搏功能不良,間歇性心室感知功能不良,建議起搏器程控。

        圖7 病例2的全程Lorenz散點(diǎn)圖

        圖8 病例2的全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖

        間歇性心室感知功能不良,心室起搏功能正常,室性融合波,心室備用脈沖發(fā)放(自動(dòng)奪獲功能運(yùn)作)。圖9 病例2的全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖 E點(diǎn)集逆向心電圖

        間歇性心室起搏功能不良,室性融合波,心室備用脈沖發(fā)放(自動(dòng)奪獲功能運(yùn)作)。圖10 病例2的全程心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖 B、D、G點(diǎn)集逆向心電圖

        心室感知功能正常、心室起搏功能不良,心室備用脈沖發(fā)放(自動(dòng)奪獲功能運(yùn)作)。圖11 病例2的全程Lorenz散點(diǎn)圖箭頭所示點(diǎn)集逆向心電圖

        病例3:患者女,74歲,植入Vitatron C50A4雙腔起搏器6年余,DDD模式,低限頻率60次/min,上限跟蹤頻率140次/min,SAV間期150 ms,PAV間期190 ms,ASP間期300 ms,模式轉(zhuǎn)換、心室安全起搏開(kāi)啟。提取全程房室順序起搏Lorenz散點(diǎn)圖(圖12):出現(xiàn)以低限頻率間期為主的A點(diǎn)集,右側(cè)邊緣外平行的B點(diǎn)集。圖13中 C點(diǎn)集:由于R5、R6處PAV間期不同,導(dǎo)致前周期長(zhǎng)于低限頻率間期;F點(diǎn)集AP前約300 ms處可見(jiàn)自身竇性P波,PAV間期縮短,室率保持穩(wěn)定,符合心房同步起搏(ASP)功能運(yùn)作,R4處也是室率穩(wěn)定發(fā)放的心室起搏,R4與前面的P波間距約240 ms,大于設(shè)置的SAV間期150 ms,說(shuō)明2次箭頭之間的肌電干擾致心房過(guò)感知,被起搏器識(shí)別為快速房性心律失常,模式轉(zhuǎn)換為非跟蹤模式,快速房性心律失常終止后通過(guò)ASP功能從一跳模式轉(zhuǎn)換成跟蹤模式。圖14中D點(diǎn)集R5前周期為室性早搏到房室順序起搏的間期,后周期約為低限頻率間期;圖15中E點(diǎn)集R5前后周期都大于低限頻率間期,后周期因PAV間期不同致RR間期延長(zhǎng),R5處PAV間期約110 ms,自身QRS波落入雙脈沖之間,為心室安全起搏;E點(diǎn)集前周期約1224 ms,考慮箭頭處發(fā)生心室過(guò)感知,由VA間期觸發(fā)R5處AP。圖16中G點(diǎn)集R4前周期1 472 ms,與E點(diǎn)集類(lèi)似,箭頭處發(fā)生心室過(guò)感知而致起搏周期延長(zhǎng)。動(dòng)態(tài)心電圖診斷:① 竇性心律;② 室性早搏;③ 交界性逸搏;④ 起搏心律,DDD模式,以房室順序、VAT方式起搏,低限頻率60次/min,可見(jiàn)心室安全起搏,模式轉(zhuǎn)換功能、心房同步起搏功能(ASP)、室性早搏反應(yīng)功能運(yùn)作,心房、心室起搏功能正常,間歇性心房、心室感知功能過(guò)度,建議起搏器程控。

        圖12 病例3的全程房室順序起搏Lorenz散點(diǎn)圖

        肌電干擾致心房過(guò)感知,模式轉(zhuǎn)換功能、心房同步起搏(ASP)功能運(yùn)作。圖13 病例3的全程房室順序起搏Lorenz散點(diǎn)圖A、C、F點(diǎn)集逆向心電圖

        室性早搏,室性早搏反應(yīng)功能運(yùn)作。圖14 病例3的全程房室順序起搏Lorenz散點(diǎn)圖D點(diǎn)集逆向心電圖

        交界性逸搏,心室安全起搏,肌電干擾致心室感知過(guò)度。圖15 病例3的全程房室順序起搏Lorenz散點(diǎn)圖E點(diǎn)集逆向心電圖

        討論植入起搏器后的心搏由自主心搏、起搏心搏組成。在VVI模式工作中,自主心搏低于起搏低限頻率時(shí),起搏器便開(kāi)始工作,這便構(gòu)成了位于Lorenz散點(diǎn)圖遠(yuǎn)端低限頻率間期的心室起搏散點(diǎn):如病例1圖2的A-E點(diǎn)集、病例2圖13的A點(diǎn)集,形成遠(yuǎn)端“曲尺”的右邊線。心室起搏逸搏是自主心搏以低限頻率間期觸發(fā)的心室起搏,由于起搏通道是以低限頻率間期觸發(fā)心室脈沖發(fā)放,散點(diǎn)的間期是按心室搏動(dòng)的波峰計(jì)算RR間期,心室起搏脈沖到起搏波峰有一定距離,同時(shí)還由于心室對(duì)自身不同的QRS波感知位點(diǎn)不同,多數(shù)會(huì)出現(xiàn)心室起搏逸搏間期大于低限頻率間期的情形,便構(gòu)成位于心室起搏點(diǎn)集的右側(cè)邊緣散點(diǎn):如病例1的C-D點(diǎn)集(圖2)、病例2的C點(diǎn)集(圖8)。當(dāng)室性融合波點(diǎn)集后點(diǎn)及心室起搏逸搏點(diǎn)集后點(diǎn)是心室起搏,便形成心室起搏點(diǎn)集右上方45°線上“切線”;心室起搏點(diǎn)集由于其前后周期的點(diǎn)性質(zhì)不同而形成以低限頻率間期為中心、右上方呈45°線上 “切線”的長(zhǎng)方形條帶狀點(diǎn)集,其寬度不超過(guò)低限頻率間期起搏點(diǎn)集左右100 ms,與蘇海等[1]報(bào)道相似。通過(guò)逆向技術(shù),可明確這些點(diǎn)集的心室起搏及感知功能正常。病例2的Lorenz散點(diǎn)圖右邊緣線比低限頻率間期超出100 ms,是因?yàn)檠排?圣猶達(dá))起搏器開(kāi)啟自動(dòng)奪獲功能,進(jìn)行逐跳奪獲確認(rèn),部分型號(hào)心室起搏不良或室性融合波時(shí)心室起搏脈沖100 ms后發(fā)放心室備用脈沖。當(dāng)前周期為心室起搏時(shí),由備用脈沖以低限頻率間期觸發(fā)心室起搏,此時(shí)的前周期類(lèi)似延長(zhǎng)了100 ms,也說(shuō)明右邊緣線超出低限頻率間期100 ms時(shí)可能出現(xiàn)起搏器功能障礙或現(xiàn)代功能運(yùn)作(可利用逆向技術(shù)鑒別)。心室起搏逸搏前點(diǎn)的后周期為心室起搏逸搏間期,便形成了全程Lorenz散點(diǎn)圖遠(yuǎn)端“曲尺”的上邊線。在全程Lorenz散點(diǎn)圖中可見(jiàn)位于心室起搏點(diǎn)集左下方,高于低限頻率的自主心搏,病例1、2均為房顫患者,RR間期不等便形成了近端扇形散點(diǎn)圖[2],心室起搏在遠(yuǎn)端形成45°線上“切線”的“曲尺”狀形態(tài)的Lorenz散點(diǎn)圖,符合房顫及心室起搏散點(diǎn)圖特征[3]。

        VVI模式工作正常時(shí),不應(yīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)離45°線上“切線”的“曲尺”邊緣的緩慢散點(diǎn)[1]。對(duì)于病例2心室起搏Lorenz散點(diǎn)圖邊緣外的緩慢散點(diǎn),通過(guò)逆向技術(shù)很快識(shí)別其性質(zhì)為間歇性心室起搏不良。心室起搏點(diǎn)集左下方出現(xiàn)快速心室起搏散點(diǎn),如果其前周期不超過(guò)600 ms,多數(shù)為心室感知不良所致,如病例1圖2中的H、I、G點(diǎn)集及病例2圖8中E點(diǎn)集(多數(shù)心室不應(yīng)期設(shè)為300~400 ms,根據(jù)心室不應(yīng)期設(shè)置的不同,需排除功能性心室感知不良)。

        房室順序起搏時(shí),如病例3圖12以低限頻率間期形成A點(diǎn)集,部分起搏點(diǎn)集由自身心房波觸發(fā),由于SAV間期較PAV間期短30~50 ms,加上不同心房波的感知位點(diǎn)不同,導(dǎo)致出現(xiàn)平行于A點(diǎn)集右側(cè)的B點(diǎn)集(前周期大于低限頻率間期30~50 ms),A、B點(diǎn)集起搏及感知功能正常。采用逆向技術(shù)分析心電圖可觀察到C點(diǎn)集及F點(diǎn)集因起搏器現(xiàn)代功能導(dǎo)致PAV間期不同,致RR間期延長(zhǎng)。心電圖中出現(xiàn)明顯肌電干擾,可導(dǎo)致心房過(guò)感知,起搏器識(shí)別為快速房性心律失常,致模式轉(zhuǎn)換為非跟蹤模式,心律失常終止后觸發(fā)心房同步起搏(ASP)實(shí)現(xiàn)模式反轉(zhuǎn)換回跟蹤模式。D點(diǎn)集是室性早搏觸發(fā)的房室順序起搏,Vitatron雙腔起搏器的室性早搏反應(yīng)將VA間期延長(zhǎng)1個(gè)PAV間期[4],導(dǎo)致室性早搏到心室起搏波的距離延長(zhǎng)。E點(diǎn)集及G點(diǎn)集為明顯遠(yuǎn)離主節(jié)律散點(diǎn)右側(cè)邊緣的散點(diǎn),均由肌電干擾致心室過(guò)感知所致,但E點(diǎn)集為心室安全起搏,G點(diǎn)集為正常的房室順序起搏,兩者性質(zhì)不同,前周期不同。

        VAT方式工作時(shí),隨自主心房波節(jié)律不同而出現(xiàn)不同的心室起搏散點(diǎn)圖,不具特異性。因此,通過(guò)起搏Lorenz散點(diǎn)圖可快速宏觀分析起搏器工作狀態(tài);起搏低限頻率間期及其右側(cè)邊緣外的緩慢起搏散點(diǎn)可能是由心室起搏不良、心室過(guò)感知、起搏器現(xiàn)代功能運(yùn)作所致,其左下方的快速起搏散點(diǎn)可能是由心室感知不良、功能性心室感知不良、起搏器現(xiàn)代功能運(yùn)作所致。結(jié)合逆向技術(shù)能快速、準(zhǔn)確判斷起搏器基本功能、起搏器功能障礙及現(xiàn)代功能。因Lorenz散點(diǎn)圖是基于RR間期設(shè)計(jì)的,心房感知功能及起搏功能在Lorenz散點(diǎn)圖上體現(xiàn)得不是很直觀,所以必須采用逆向心電圖才能確定。

        猜你喜歡
        散點(diǎn)起搏器逆向
        項(xiàng)目化學(xué)習(xí):讓知識(shí)學(xué)習(xí)從“散點(diǎn)”走向“聚合”
        散點(diǎn)透視“宋詞運(yùn)用唐詩(shī)”
        逆向而行
        起搏器置入術(shù)術(shù)中預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)
        永久起搏器的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
        保健與生活(2020年4期)2020-03-02 02:27:36
        永久起搏器的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
        健康博覽(2020年1期)2020-02-27 03:34:57
        沖擊波散點(diǎn)和定點(diǎn)治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的臨床觀察
        逆向解答
        從觀察方法與表現(xiàn)方法看中國(guó)畫(huà)的美感
        逆向工程技術(shù)及應(yīng)用
        91热视频在线观看| 女人被男人躁得好爽免费视频| 免费人妖一区二区三区| 四虎成人精品在永久免费| 国产精品亚洲一区二区三区在线| 国产小视频网址| 台湾自拍偷区亚洲综合| 国产精品亚洲一区二区三区久久| 亚洲youwu永久无码精品| 中文字幕日本人妻久久久免费| 亚洲国产美女精品久久久久| 精品久久久久久无码不卡| 国产av区亚洲av毛片| 国产亚洲自拍日本亚洲| 国产成人精品综合在线观看| 亚洲熟妇网| 亚洲天堂一区二区三区视频| 999zyz玖玖资源站永久| 色欲色欲天天天www亚洲伊| 伊人影院综合在线| 日本岛国精品中文字幕| 日韩性感av一区二区三区| 国产自拍高清在线观看| 色八a级在线观看| 娇柔白嫩呻吟人妻尤物| 亚洲人成伊人成综合久久| 亚洲sm另类一区二区三区| 中字幕久久久人妻熟女| 91国产自拍视频在线| 日本女优在线一区二区三区 | 一本大道香蕉视频在线观看| 国产亚洲激情av一区二区| 强迫人妻hd中文字幕| 国产av国片精品jk制服| 四川老熟女下面又黑又肥| 欧美成人专区| 亚洲女同同性少妇熟女| 日韩av毛片在线观看| 欧美性受xxxx白人性爽| 婷婷综合缴情亚洲狠狠| 久久久亚洲av午夜精品|