龔 玲，丁偉偉，劉 巧，王圣茹

(南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100)

復(fù)雜慢性傷口是指患者的傷口超過一個(gè)月未愈合，且合并有頑固性感染、組織壞死等影響傷口愈合的合并癥[1-2]。導(dǎo)致復(fù)雜慢性傷口發(fā)生的原發(fā)病有糖尿病性足潰瘍、壓力性損傷、慢性靜脈潰瘍、血管炎、膿皮病等[3]。近年來，復(fù)雜慢性傷口的發(fā)病率越來越高。采用何種方法對(duì)復(fù)雜慢性傷口患者進(jìn)行治護(hù)已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題。用負(fù)壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy，NPWT）系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜慢性傷口患者進(jìn)行治療，可降低其發(fā)生傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，改善其傷口處組織的血供，進(jìn)而可促進(jìn)其傷口愈合。目前，負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)在治療急診外傷及植皮手術(shù)中的應(yīng)用較廣泛[4]。采用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜慢性傷口患者進(jìn)行治療后使用德濕銀對(duì)其傷口進(jìn)行貼敷，可降低其傷口感染的發(fā)生率，促進(jìn)其傷口愈合[5]。復(fù)雜慢性傷口患者常存在疼痛、患肢腫脹、傷口愈合的時(shí)間長等情況，導(dǎo)致其痛苦較大，對(duì)治護(hù)的依從性降低[6-7]。在本次研究中，筆者主要探討跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式在用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理復(fù)雜慢性傷口中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2020 年1 月至12 月期間南京市江寧醫(yī)院收治的60 例復(fù)雜慢性傷口患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的傷口蒼白、水腫，有大量的滲液、脆弱的肉芽組織、壞死腐爛的組織及腐臭味。2）存在新傷口疼痛或原有傷口疼痛增加的情況。3）年齡≥18 歲。4）意識(shí)清楚。5）能夠進(jìn)行正常的語言交流。6）患者自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）傷口被惡性腫瘤浸潤。2）傷口處形成與胸腔或器官相通的瘺管。3）傷口有焦痂。4）合并有未經(jīng)治療的骨髓炎。5）傷口暴露出大血管或器官。6）對(duì)本次研究使用的敷料或密封貼膜過敏。7）不能全程配合治護(hù)。8）中途死亡。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理傷口。在此基礎(chǔ)上，采用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治護(hù)，方法為：1）建立跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)的人員由護(hù)理人員、傷口護(hù)理門診國際造口治療師（enterostomal therapist，ET）、皮膚科醫(yī)生、普通外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、糖尿病科醫(yī)生、免疫科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生等相關(guān)人員組成。對(duì)團(tuán)隊(duì)中護(hù)理人員的要求為：⑴從事傷口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)＞5 年。⑵具有本科或本科以上學(xué)歷。⑶具有中級(jí)或中級(jí)以上職稱。對(duì)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生的要求為：⑴臨床工作經(jīng)驗(yàn)＞10 年。⑵具有碩士或碩士以上學(xué)歷。⑶具有副高及副高以上職稱。2）團(tuán)隊(duì)成員間合作的方式包括互助式合作、菜單式合作及靈活多樣式合作，例如：由ET 對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，再對(duì)其進(jìn)行自身免疫疾病及腫瘤的排查。若患者檢查的結(jié)果出現(xiàn)異常，由ET 向跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)，請(qǐng)求免疫科及腫瘤科專家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診。然后，根據(jù)患者的具體情況，安排其住院或在門診接受相關(guān)治療。由ET 負(fù)責(zé)處理患者的傷口，并與?？漆t(yī)生進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，最后制定隨訪計(jì)劃。3）跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)根據(jù)復(fù)雜傷口的定義討論及制定研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者入院后，仔細(xì)告知其傷口的情況，并將其轉(zhuǎn)至傷口護(hù)理門診。由ET 對(duì)患者的病情進(jìn)行一次全面的評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括其是否存在基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況、血管的情況、傷口的大小、深度、滲液量等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，ET 選出需要合作的相關(guān)科室，由ET 向相關(guān)科室發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)，并約定會(huì)診的時(shí)間及地點(diǎn)。跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)討論患者的病情及治療方案時(shí)不用通知患者，可向其收取會(huì)診費(fèi)，所有參與會(huì)診的成員均可分享會(huì)診費(fèi)。由跨學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)患者的病情，集體討論當(dāng)前方案是否合適，并適當(dāng)?shù)卣{(diào)整方案。由專人做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見告知患者。4）由ET 指導(dǎo)護(hù)理人員執(zhí)行傷口治療方案及評(píng)價(jià)患者接受治護(hù)的效果。5）對(duì)患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理后，用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)對(duì)其傷口進(jìn)行治療。治療后，用德濕銀聯(lián)合濕性療法對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理。在治護(hù)過程中，護(hù)理人員向患者及其家屬講解負(fù)壓傷口治療的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答。對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)治護(hù)，方法為：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及為其答疑解惑后，對(duì)其傷口進(jìn)行常規(guī)消毒及清創(chuàng)處理，用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)對(duì)其傷口進(jìn)行治療。治療后，用德濕銀聯(lián)合濕性療法對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理。在治護(hù)過程中，護(hù)理人員向患者及其家屬講解負(fù)壓傷口治療的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者傷口愈合的情況、傷口好轉(zhuǎn)的時(shí)間及換藥的次數(shù)。1）采用美國國家壓力性損傷專家組制定的壓瘡愈合計(jì)分量表評(píng)估患者傷口愈合的情況，評(píng)分越低表示其傷口愈合的情況越好。2）傷口好轉(zhuǎn)是指患者傷口面積的76%及76% 以上被新長出的肉芽組織覆蓋。

1.4 人員的培訓(xùn)

按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參加研究的人員進(jìn)行培訓(xùn)，并填寫病例報(bào)告表。

1.5 偏倚的控制

進(jìn)行偏倚控制的方法為：1）嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象。2）在進(jìn)行本次研究前，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)，以減少由于其心理因素導(dǎo)致的觀察性偏倚。3）研究對(duì)象的病例報(bào)告表由專人負(fù)責(zé)填寫，并保證報(bào)告表內(nèi)容的完整、準(zhǔn)確及真實(shí)。4) 由2 人負(fù)責(zé)對(duì)記錄的資料進(jìn)行編碼、錄入、匯總及核對(duì)，對(duì)資料進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，剔除缺失項(xiàng)＞5%的病例報(bào)告。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)和F 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者傷口愈合的情況

治護(hù)后的第7 d、第14 d、第21 d 及第28 d，觀察組患者傷口愈合情況的評(píng)分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者傷口愈合的情況（分，）

表1 治護(hù)后兩組患者傷口愈合的情況（分，）

2.2 治護(hù)后兩組患者傷口好轉(zhuǎn)的時(shí)間

治護(hù)后，觀察組患者傷口好轉(zhuǎn)的時(shí)間短于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者傷口好轉(zhuǎn)的時(shí)間（d，）

表2 治護(hù)后兩組患者傷口好轉(zhuǎn)的時(shí)間（d，）

2.3 治護(hù)后兩組患者換藥的次數(shù)

治護(hù)后，觀察組患者換藥的次數(shù)少于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治護(hù)后兩組患者換藥的次數(shù)（次，）

表3 治護(hù)后兩組患者換藥的次數(shù)（次，）

3 討論

對(duì)傷口護(hù)理新技術(shù)的研究及舉辦傷口護(hù)理技術(shù)分層次培訓(xùn)，可提高對(duì)患者進(jìn)行傷口護(hù)理的有效性，保證其生命安全，降低護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。用濕性敷料對(duì)復(fù)雜慢性傷口患者進(jìn)行換藥，有助于其傷口的愈合。但對(duì)患者進(jìn)行換藥期間很難控制其基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其傷口感染的發(fā)生率升高，清創(chuàng)的次數(shù)及換藥的次數(shù)增加[8]。頻繁接受換藥的患者其傷口可出現(xiàn)充血、水腫及疼痛，進(jìn)而可降低其生活質(zhì)量。采用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜慢性傷口患者進(jìn)行治療后使用德濕銀對(duì)其傷口進(jìn)行貼敷，可防止其傷口發(fā)生感染，減輕其傷口的水腫及疼痛，進(jìn)而可促進(jìn)其傷口愈合。在此基礎(chǔ)上，采用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式對(duì)復(fù)雜慢性傷口患者進(jìn)行治護(hù)，可縮短其治療的時(shí)間，進(jìn)而可減少其清創(chuàng)的次數(shù)及換藥的次數(shù)，降低其傷口感染的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式在用負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)聯(lián)合德濕銀處理復(fù)雜慢性傷口中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者傷口的愈合。