邱 勤，朱 艷，諶紅艷

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

高熱驚厥是兒科的一種常見病，是患兒因發(fā)生呼吸道感染出現(xiàn)體溫急劇升高，使其腦神經(jīng)發(fā)生異常反應所致的一種驚厥性危重癥。高熱驚厥的高發(fā)人群為年齡為5 個月至7 歲的小兒。高熱驚厥患兒可出現(xiàn)不同程度的嗜睡、神志不清、雙眼上翻及全身性痙攣等癥狀。高熱驚厥的復發(fā)性較強。高熱驚厥患兒若未通過接受及時有效的治療遏制其病情的復發(fā)，其可出現(xiàn)癲癇、意識障礙等癥狀。臨床上對高熱驚厥患兒多進行退熱、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療[1]。三色預警分級護理是依據(jù)患兒的膚色、呼吸頻率及活動能力等自身情況將其分為正常、危險及極度危險3 個等級，使用綠色、黃色及橙色3 種顏色分別對上述3 個等級進行標注，對不同等級患兒進行有針對性護理的一種護理模式。本研究主要是探討對高熱驚厥患兒進行三色預警分級護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年4 月在綿陽市中心醫(yī)院進行治療的66 例高熱驚厥患兒作為研究對象。這些患兒的病情符合《實用兒科學》中有關高熱驚厥的診斷標準[2]。將其隨機分為對照組（33 例）和觀察組（33 例）。在對照組患兒中，有男18 例，女15 例；其年齡為1～7 歲，平均年齡為（3.68±1.49）歲；其體溫為38～40.4℃，平均體溫為（39.27±0.31）℃。在觀察組患兒中，有男19 例，女14 例；其年齡為1～7 歲，平均年齡為（3.59±1.26）歲；其體溫為38～40.2℃，平均體溫為（39.36±0.35）℃。兩組患兒一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的排除標準

1）患兒存在嚴重的肝、腎功能障礙或生化代謝紊亂。2）患兒患有嚴重的血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對兩組患兒進行吸氧、降溫及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。在此基礎上，對對照組患兒進行病情觀察、體位護理及飲食護理等常規(guī)護理。對觀察組患兒進行三色預警分級護理，方法是：依據(jù)患兒的體溫、面色、呼吸頻率、脫水情況及活動能力等自身情況將其分為正常、危險及極度危險3 個等級，使用綠色、黃色及橙色3 種顏色分別對上述3 個等級進行標注，然后對不同等級的患兒進行有針對性的護理[3]。1）分級為正常（綠色標注）患兒的體溫＜39℃，眼睛濕潤，面色正常，意識清醒，對外界刺激有正常反應。對分級為正常的患兒進行中藥擦浴。方法是：患兒若為外感驚風，使用由20g的薄荷、20g的麻黃、20g的青蒿及20g 防風制成的中藥免煎劑對其頸部、腋窩、背部、臀部、四肢及腹股溝進行擦浴，將擦浴液的溫度控制在38～39℃，將擦浴的時間控制在10～20min。患兒若為疫毒驚風，使用由20g的知母、20g的玄參、20g的葛根及60g 石膏制成的中藥免煎劑對其頸部、腋窩、背部、臀部、四肢及腹股溝進行擦浴，將擦浴液的溫度控制在38～39℃，將擦浴的時間控制在10～20min。2）分級為危險（黃色標注）患兒的體溫為39.1～40℃，面色、唇舌蒼白，對外界刺激沒有正常反應，僅在長時間的外界刺激下有一定的反應，其呼吸頻率＞40 次/min，血氧飽和度≤95%，存在肺部濕啰音，其毛細血管充盈的時間＞3s，尿量少，其發(fā)熱持續(xù)的時間＞5d，且存在肢體疼痛或活動功能障礙。對分級為危險的患兒進行視頻腦電圖監(jiān)測。方法是：使用南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司生產(chǎn)的VEEG2 視頻腦電圖儀對患兒的驚厥情況、意識狀態(tài)等進行監(jiān)測。將視頻腦電圖儀的電極貼于患兒的體表，在引導其進行4 次睜、閉眼運動，進行2～4min的過度換氣后開始對其進行視頻腦電圖監(jiān)測，共監(jiān)測7 d。依據(jù)患兒的監(jiān)測結果，遵醫(yī)囑使用苯巴比妥鈉對其進行治療。苯巴比妥鈉的用法是：使用≤45mg/kg的苯巴比妥鈉對患兒進行靜脈推注。3）分級為極度危險（橙色標注）患兒的體溫＞40.1℃，面色蒼白或灰白，對外界刺激沒有反應，十分虛弱，其呼吸頻率＞60 次/min，存在嘔吐膽汁、驚厥癥狀。對分級為極度危險的患兒進行穴位刺激。方法是：患兒若存在驚厥癥狀，按壓其人中穴、合谷穴，直至其驚厥癥狀消失，20 次/min?；純喝舸嬖谌硇辕d攣癥狀，使用針灸針斜刺其人中穴、涌泉穴，使用捻轉提插法持續(xù)刺激其穴位，共刺激2～3min。患兒若存在高熱不退癥狀，使用針灸針刺其曲池穴、合谷穴及太沖穴，交替使用提插法與捻轉法持續(xù)刺激其穴位，共刺激20min。

1.4 觀察指標

觀察并記錄護理后兩組患兒退熱的時間、驚厥持續(xù)的時間、住院的時間、病情復發(fā)時的體溫及病情復發(fā)的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患兒退熱的平均時間、驚厥持續(xù)的平均時間及住院的平均時間

護理后，觀察組患兒退熱的平均時間〔（27.86±2.41）h〕、驚厥持續(xù)的平均時間〔（3.14±0.63）min〕及住院的平均時間〔（8.31±2.68）d〕均短于對照組患兒退熱的平均時間〔（45.62±2.53）h〕、驚厥持續(xù)的平均時間〔（5.34±0.79）min〕及住院的平均時間〔（12.62±4.02）d〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患兒退熱的平均時間、驚厥持續(xù)的平均時間及住院的平均時間（）

表1 護理后兩組患兒退熱的平均時間、驚厥持續(xù)的平均時間及住院的平均時間（）

2.2 護理后兩組患兒病情復發(fā)時的平均體溫、病情復發(fā)的平均次數(shù)

護理后，觀察組患兒病情復發(fā)時的平均體溫〔（37.81±0.42）℃〕低于對照組患兒病情復發(fā)時的平均體溫〔（38.64±0.36）℃〕，P＜0.05 ；觀察組患兒病情復發(fā)的平均次數(shù)〔（1.93±0.75）次〕少于對照組患兒病情復發(fā)的平均次數(shù)〔（4.83±1.12）次〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理后兩組患兒病情復發(fā)時的平均體溫、病情復發(fā)的平均次數(shù)（）

3 討論

高熱驚厥具有較高的復發(fā)性。高熱驚厥患兒病情的復發(fā)率達30%。小兒各器官尚未發(fā)育完全，抵抗力較低，其受到感染后易發(fā)生高熱驚厥。高熱驚厥患兒可出現(xiàn)雙眼上翻、神志不清、肌肉抽搐及痙攣等癥狀。高熱驚厥患兒若未接受及時有效的治療其可發(fā)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。臨床上多使用退熱藥對高熱驚厥患兒進行治療。長期服用退熱藥的高熱驚厥患兒可發(fā)生不同程度的不良反應。三色預警分級護理是依據(jù)患兒的面色、呼吸頻率等情況對其進行有針對性護理的一種護理模式。對高熱驚厥患兒進行三色預警分級護理，可明確其病情的變化情況。遵醫(yī)囑對其進行有針對性的藥物治療，可避免其因接受過度治療而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并可縮短其退熱的時間、驚厥持續(xù)的時間，減少其病情的復發(fā)。在本研究中，護理后觀察組患兒退熱的平均時間〔（27.86±2.41）h〕、驚厥持續(xù)的平均時間〔（3.14±0.63）min〕及住院的平均時間〔（8.31±2.68）d〕均短于對照組患兒退熱的平均時間〔（45.62±2.53）h〕、驚厥持續(xù)的平均時間〔（5.34±0.79）min〕及住院的平均時間〔（12.62±4.02）d〕，P＜0.05 ；觀察組患兒病情復發(fā)時的平均體溫〔（37.81±0.42）℃〕低于對照組患兒病情復發(fā)時的平均體溫〔（38.64±0.36）℃〕，P＜0.05 ；觀察組患兒病情復發(fā)的平均次數(shù)〔（1.93±0.75）次〕少于對照組患兒病情復發(fā)的平均次數(shù)〔（4.83±1.12）次〕，P＜0.05。這說明，對高熱驚厥患兒進行三色預警分級護理，可縮短其退熱的時間、驚厥持續(xù)的時間及住院的時間，減少其病情復發(fā)的次數(shù)，降低其病情復發(fā)時的體溫。在本研究中，主要是依據(jù)高熱驚厥患兒病情的分級，對其進行有針對性護理，具體的方法及作用如下：1）使用含有麻黃（可發(fā)汗解表）、青蒿（可清熱解暑）的中藥免煎劑對分級為正常的高熱驚厥患兒進行中藥擦浴，可促進其汗腺的分泌，改善其皮膚的散熱功能，降低其體溫，促進其血液循環(huán)，改善其血液系統(tǒng)的功能，促使其較快地康復。且中藥免煎劑的藥物成分可滲入其皮膚，長期駐留在其皮膚組織內，延長其藥效，減少其病情的復發(fā)。2）分級為危險的高熱驚厥患兒若病情控制良好，其病情分級可轉為正常；若病情控制得不好，其病情分級可轉向極度危險。對分級為危險的高熱驚厥患兒進行視頻腦電圖監(jiān)測，可及時了解其病情，并依據(jù)其監(jiān)測的結果，使用藥物對其進行對癥治療，從而可控制其病情的反復發(fā)作，避免其因病情反復發(fā)作而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷。3）對分級為極度危險的高熱驚厥患兒進行穴位刺激時，按壓其人中穴、涌泉穴可穩(wěn)定其精神狀態(tài)，緩解其驚厥癥狀，調節(jié)其全身經(jīng)脈，控制其病情的進展；按壓其曲池穴、合谷穴，可起到清熱解表的作用，緩解其發(fā)熱、頭疼等癥狀，促進其病情的好轉[5]。分級為正常高熱驚厥患兒的病情較輕，對其進行穴位按壓或針刺治療等穴位刺激，可加重其身體的負擔，影響其身體機能的恢復。分級為極度危險患兒的病情較重，僅對其進行中藥擦浴，無法控制其病情的進展，甚至使其病情發(fā)生惡化。

綜上所述，對高熱驚厥患兒進行三色預警分級護理，可縮短其退熱的時間、驚厥持續(xù)的時間，減少其病情復發(fā)的次數(shù)。