楊愛萍，周鶴勤，陳 芳

（東臺市中醫(yī)院肝病科，江蘇 東臺 224200）

慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）是我國常見的傳染性疾病之一。該病患者的病情遷延難愈，可進展成為重型肝炎。慢性乙型肝炎患者常存在肝區(qū)隱痛的癥狀。目前臨床上主要對慢性乙型肝炎患者進行抗病毒、保肝、降酶等常規(guī)治療。在該病患者接受治療期間對其實施有效的護理在控制其病情進展方面具有重要的意義[1]。耳穴壓豆法是一種無創(chuàng)中醫(yī)護理法。肝病治療儀是一種集傳統(tǒng)中醫(yī)雀啄灸、燈火灸及現(xiàn)代電子生物信息反饋技術(shù)于一體的醫(yī)療器械。為慢性乙型肝炎患者使用肝病治療儀進行護理可刺激其相應(yīng)的穴位，促使門靜脈收縮、舒張，增強肝臟的微循環(huán)，提高免疫力，改善肝功能[2]。本文主要是探討使用耳穴壓豆法聯(lián)合肝病治療儀對慢性乙型肝炎患者進行護理在緩解其肝區(qū)隱痛方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年3 月至2020 年3 月期間東臺市中醫(yī)院收治的92 例慢性乙型肝炎患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中關(guān)于慢性乙型肝炎的診斷標準。2）進行血清乙型肝炎表面抗原檢測的結(jié)果為陽性，且病情持續(xù)6 個月或6 個月以上。3）存在肝區(qū)隱痛的癥狀。4）臨床資料完整。5）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患有甲型病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎及肝硬化等肝病。2）參與本次研究前1 年內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)藥物或抗病毒藥物。3）患有高血壓、糖尿病或心腦血管疾病。4）患有哮喘。5）患有感染性疾病。6）患有惡性腫瘤。7）處于妊娠期或哺乳期。8）對治療的依從性差。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組患者中有28 例男性患者和18 例女性患者；其年齡為28～68 歲，平均年齡為（45.12±6.18）歲；其病程為3～15 年，平均病程為（9.23±2.82）年。研究組患者中有26 例男性患者和20 例女性患者；其年齡為25～69 歲，平均年齡為（44.68±7.09）歲；其病程為3～12年，平均病程為（8.64±2.04）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用藥物進行抗病毒、保肝、降酶及改善肝細胞代謝等常規(guī)治療。同時，為兩組患者均使用耳穴壓豆法進行護理，方法是：讓患者取端坐位。對患者的耳廓進行消毒。選取患者左耳的內(nèi)分泌穴、肝穴、胰穴、膽穴、脾穴、肝陽穴、三焦耳穴及神門穴作為治療穴位。為有納差癥狀的患者加取左耳的胃穴、食道穴作為治療穴位；為有腹脹癥狀的患者加取左耳的大腸穴作為治療穴位。將王不留行籽貼在患者的治療穴位上。用食指和拇指按壓王不留行籽，每個穴位按壓60 s，以患者感到按壓部位脹痛、酸脹為宜。切忌按壓力度過大。讓患者每天自行按壓王不留行籽3～4 次。3～4 d 后為患者取下王不留行籽，然后使用同樣的方法對其右側(cè)耳穴進行耳穴壓豆護理。在雙側(cè)耳穴各進行1 次耳穴壓豆后，讓患者休息1～2 d。對患者雙側(cè)耳穴各進行3 次耳穴壓豆。若患者在護理過程中出現(xiàn)耳部紅、腫、熱、痛的癥狀，立即為其取下王不留行籽。待患者耳部的不適癥狀消退后再對其進行耳穴壓豆護理。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用肝病治療儀進行護理，方法是：協(xié)助患者取仰臥位。將肝病治療儀（生產(chǎn)廠家：杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，型號：DSG-Ⅱ型）的光能發(fā)生器對準患者肝區(qū)的期門穴、章門穴、日月穴或臍周的神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴。光能發(fā)生器與患者皮膚之間的距離為20 cm。每次照射30 min，以患者感到照射區(qū)域舒適溫?zé)?、皮膚出現(xiàn)均勻的淡紅斑為宜（皮溫不超過45℃）。若患者出現(xiàn)照射部位有燒灼感或皮膚上出現(xiàn)大理石狀的紅斑，為其增加照射距離或停止照射。每天照射2 次。連續(xù)護理21 d。

1.3 觀察指標

1）護理前后分別觀察兩組患者發(fā)生肝區(qū)隱痛、乏力、納差、腹脹及黃疸等臨床癥狀的情況。2）護理前后分別采集兩組患者5 mL的空腹外周靜脈血。將血液標本以30 r/min的速度進行離心處理。留取血清。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者發(fā)生各項臨床癥狀的情況

護理前，兩組患者肝區(qū)隱痛的發(fā)生率、乏力的發(fā)生率、納差的發(fā)生率、腹脹的發(fā)生率及黃疸的發(fā)生率相比，P＞0.05。護理后，研究組患者肝區(qū)隱痛的發(fā)生率、乏力的發(fā)生率、納差的發(fā)生率、腹脹的發(fā)生率及黃疸的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者發(fā)生各項臨床癥狀的情況[例（%）]

2.2 護理前后兩組患者血清ALT 及AST的水平

護理前，兩組患者血清ALT 及AST的水平相比，P＞0.05。護理后，研究組患者血清ALT 及AST的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者血清ALT 及AST的水平（）

表2 護理前后兩組患者血清ALT 及AST的水平（）

3 討論

目前臨床上主要為慢性乙型肝炎患者使用抗病毒藥物、保肝藥物及降酶藥物等進行治療。但慢性乙型肝炎患者的病情遷延難愈，其體內(nèi)的病毒易對藥物產(chǎn)生耐受性。中醫(yī)將慢性乙型肝炎歸入“黃疸”、“郁證”及“脅痛”等范疇。中醫(yī)認為，該病的病機是濕熱疫毒之邪入侵，蘊積于肝膽之中，致氣血運行不暢，臟腑功能失調(diào)。臨床上常見的慢性乙型肝炎中醫(yī)證型為肝郁脾虛證及肝郁氣滯證。

耳通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑密切關(guān)聯(lián)，十二經(jīng)脈皆通于耳。人罹患疾病時，其耳部的對應(yīng)部位會有所反應(yīng)。刺激耳部特定的部位，可調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，使用耳穴壓豆法對患者進行護理可經(jīng)耳穴將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。為慢性乙型肝炎患者在耳部的肝穴、膽穴貼王不留行籽可疏肝解郁，在耳部的脾穴及三焦穴貼王不留行籽可健脾理氣。為慢性乙型肝炎患者使用耳穴壓豆法進行護理，可通過刺激其耳穴來改變其腦電波，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。王不留行籽中含有多種皂苷及葡萄糖。這些藥物有效成分可經(jīng)患者的皮膚被吸收，起到鎮(zhèn)靜的作用。于皎[4]研究的結(jié)果證實，對乙型肝炎患者進行耳穴壓豆護理可改善其肝功能。肝病治療儀是一種治療肝病的新設(shè)備。肝病治療儀可利用超低頻電脈沖技術(shù)，對患者的特定穴位進行電波刺激，并與人體的生物電相互作用，從而促進氣血運行、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能[5]。期門穴、日月穴及章門穴均為足厥陰肝經(jīng)上的穴位。使用肝病治療儀刺激此三穴可疏肝健脾、調(diào)活氣血。關(guān)元穴、氣海穴及神厥穴均為任脈上的穴位。任脈總?cè)我簧黻幗?jīng)，可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之?！薄Ｈ蚊}通暢，則陰經(jīng)氣血充盈，血脈、津液充足。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，使用肝病治療儀對慢性乙型肝炎患者進行護理，可加快其肝臟血液流動的速度，調(diào)節(jié)其肝臟的營養(yǎng)狀態(tài)，促進受損的肝細胞修復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，護理后研究組患者（使用耳穴壓豆法聯(lián)合肝病治療儀進行護理）肝區(qū)隱痛的發(fā)生率、乏力的發(fā)生率、納差的發(fā)生率、腹脹的發(fā)生率、黃疸的發(fā)生率、血清ALT 及AST的水平均低于對照組患者（使用耳穴壓豆法進行護理），P＜0.05。這與彭敏等[6]研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用耳穴壓豆法聯(lián)合肝病治療儀對慢性乙型肝炎患者進行護理可有效地緩解其肝區(qū)隱痛等臨床癥狀，改善其肝功能。