李 敏，郭雪萍

（十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 十堰 442500）

心力衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病。此病主要是由前壁心肌梗死、高血壓、感染性心內(nèi)膜炎、冠心病等導(dǎo)致的心肌損傷、心室充盈功能或泵血功能下降引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫、呼吸困難等。此病具有起病急、致死率高等特點(diǎn)，患者一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)接受治療。西醫(yī)主要是采用擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心等方法治療心力衰竭，但治療后部分患者的預(yù)后較差。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“脫證”、“厥證”的范疇。心氣虛，引起氣滯血瘀、心臟鼓動(dòng)無(wú)力是心力衰竭的主要病機(jī)[1]。本文對(duì)2020 年1 月至12 月十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治94 例心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在分析用破格救心湯灌腸療法治療心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至12 月十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治94例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡≥18 歲；2）未合并其他系統(tǒng)性疾?。?）知情并同意參與本研究；4）病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常地配合完成本研究；2）未按規(guī)定用藥，對(duì)治療的依從性較差；3）臨床資料不完整；4）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；5）處于妊娠期或哺乳期；6）存在陰道出血癥狀；7）合并有肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；8）因重要器官功能衰竭而發(fā)生心力衰竭；9）合并有嚴(yán)重的痔瘡或下消化道出血；10）近期內(nèi)接受過(guò)結(jié)腸、直腸、肛門等部位的手術(shù)；11）存在大便失禁癥狀。采用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組（47 例/ 組）。對(duì)照組47 例患者中有男性26 例、女性21 例；其年齡為48～75 歲，平均年齡（59.28±6.70）歲；其病程為2 個(gè)月～1.5 年，平均病程（7.62±2.30）個(gè)月。觀察組47 例患者中有男性28 例、女性19 例；其年齡為45～76 歲，平均年齡（60.13±6.54）歲；其病程為1.5 個(gè)月～2 年，平均病程（7.65±2.17）個(gè)月。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)十堰市鄖陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的西藥治療，方法是：1）讓患者多休息，協(xié)助其吸氧，并限制其攝鹽量。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、非洋地黃類正性肌力藥、擴(kuò)血管藥、洋地黃類藥物、醛固酮拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用破格救心湯灌腸療法進(jìn)行治療。破格救心湯的藥物組成是：黑順片、牡蠣、紅參、磁石、龍骨各30 g，炙黃芪、山茱萸各60 g，蟬蛻20 g，豬苓、甘草、干姜各15 g。上述藥物以水煎煮后，留取藥液200 mL備用。進(jìn)行灌腸操作的方法是：1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持儀表端莊，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)核對(duì)其個(gè)人信息。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，以取得其信任。2）將熬制備用的藥液放入量杯，并貼上患者的信息（包括藥名、劑量、用法、患者姓名、床號(hào)等），準(zhǔn)備好1 套一次性輸液裝置（灌腸器）、經(jīng)過(guò)高壓滅菌的血管鉗、棉簽、衛(wèi)生紙、橡皮筋等物品，必要時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備屏風(fēng)。3）將藥液溫度控制在38～41℃，并連接好灌腸器。在患者信息核對(duì)無(wú)誤后，輕輕搖晃藥液。在患者的肛門處放置墊紙，使其肛門充分暴露。在確認(rèn)導(dǎo)管通暢后，將其輕輕插入至患者肛門內(nèi)15～20 cm。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行哈氣、深呼吸等。在確認(rèn)患者可耐受后，為其緩慢注入藥液。將滴速控制在60～80 滴/min。為患者妥善固定導(dǎo)管，然后密切觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。完成灌腸后，將導(dǎo)管緩慢拔出，并為患者清潔肛周皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)兩組患者的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的心功能分級(jí)改善2 級(jí)及2 級(jí)以上，其病情顯著緩解；（2）有效：治療后，患者的心功能分級(jí)改善1 級(jí)，其病情有所緩解；（3）無(wú)效：治療后，患者的病情無(wú)改善。2）觀察治療后兩組患者的心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括腦鈉肽（BNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、右心房直徑（RAD）、左房前后徑（LAD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（95.74%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（68.00%），P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者血清BNP的水平、LVEDD、LVESD、RAD、LAD、LVEF 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清BNP的水平均較治療前顯著降低，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均較治療前顯著縮短，其LVEF 均較治療前顯著提高，P＜0.05 ；觀察組患者血清BNP的水平低于對(duì)照組患者，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均短于對(duì)照組患者，其LVEF 高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的對(duì)比（）

注：①與組內(nèi)治療前比較，P ＜0.05 ；②與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

觀察組47 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.38% ；對(duì)照組47 例患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.89%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種心臟疾病。此病是由多種因素導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)與功能改變、心室充盈及(或) 射血功能受損引起的一組綜合征。此病的原發(fā)病包括心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等[2-3]。此病具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。如何有效地治療此病一直是心內(nèi)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“脫證”、“厥證”的范疇。體虛、外邪入侵導(dǎo)致心臟鼓動(dòng)無(wú)力、氣虛、陰陽(yáng)虧虛、血脈瘀阻、血行瘀滯是其主要病機(jī)。治療此病應(yīng)從和陰益陽(yáng)、回陽(yáng)救逆等方面入手[5]。破格救心湯始創(chuàng)于20 世紀(jì)60 年代初。此方由中醫(yī)名家李可以四逆加人參湯為基礎(chǔ)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)。近年來(lái)，此方在治療多種危重癥、各種類型心力衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較為顯著的效果。曹海明等[6]的研究結(jié)果顯示，用破格救心湯治療心肌梗死大鼠室性心律失常的效果較好。目前，臨床上在使用破格救心湯時(shí)，主要是讓患者口服此藥。但對(duì)于部分存在特殊情況（如存在胃腸瘀血、水腫癥狀等）的患者，口服破格救心湯可使其液體攝入量過(guò)多，加重其心肌負(fù)荷，導(dǎo)致其病情惡化。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者血清BNP的水平低于對(duì)照組患者，其LVEDD、LVESD、RAD、LAD 均短于對(duì)照組患者，其LVEF 高于對(duì)照組患者，P＜0.05。破格救心湯中的附子可強(qiáng)心、回陽(yáng)救逆，干姜可回陽(yáng)通脈、溫中散寒，山茱萸可固澀滑脫，生龍骨可鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀，紅參可補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?，磁石可?zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)、聰耳明目、納氣平喘，生牡蠣可滋陰潛陽(yáng)，諸藥合用可共奏溫陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、醒神開竅、益陽(yáng)和陰之功[7-8]。

綜上所述，用破格救心湯灌腸療法治療心力衰竭的效果較好，可有效地改善患者的心功能，且安全性較高。