龔 瑞

（山西省呂梁市人民醫(yī)院針灸科，山西 呂梁 033000）

中風(fēng)也叫腦血管意外或腦卒中，是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病，有報(bào)道稱，我國(guó)每年新發(fā)的完全性腦卒中患者有120 萬(wàn)～150 萬(wàn)例，因腦卒中死亡的患者高達(dá)80 萬(wàn)～100 萬(wàn)例，且存活的腦卒中患者中約有75%的患者遺留有不同程度的殘疾[1-2]。偏癱是中風(fēng)患者常見(jiàn)的后遺癥，也是影響其生活質(zhì)量的重要因素。中醫(yī)在治療中風(fēng)后偏癱方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。本文主要是探討對(duì)中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合針刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的63 例中風(fēng)后偏癱患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)2019》[3]中關(guān)于腦梗死（中風(fēng)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；存在半身不遂、偏身麻木的癥狀；患肢的肌力為0～2 級(jí)；經(jīng)治療病情穩(wěn)定；意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常，可配合治療；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患病前存在肢體功能障礙或肢體殘疾；合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；近期應(yīng)用過(guò)肌松藥或鎮(zhèn)靜藥；存在肝腎功能不全或錐體外系損害；由顱腦外傷、代謝障礙等導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=31）。在對(duì)照組中，有男17 例，女14 例；其年齡為52～77 歲，平均年齡為（65.10±6.59）歲；其中風(fēng)的病程為1～6 個(gè)月，平均病程為（2.61±0.53）個(gè)月；其中，左側(cè)肢體偏癱的患者有18 例，右側(cè)肢體偏癱的患者有13 例。在觀察組中，有男19 例，女13 例；其年齡為51～76 歲，平均年齡為（64.92±7.13）歲；其中風(fēng)的病程為1～6 個(gè)月，平均病程為（2.67±0.60）個(gè)月；其中，左側(cè)肢體偏癱的患者有20 例，右側(cè)肢體偏癱的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能位擺放訓(xùn)練、起床訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等，20～30 min 次，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療，方法是：選取其尺澤穴、三陰交穴、委中穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴作為治療的主穴，選取其患側(cè)上肢的合谷穴、手三里穴、肩髃穴及患側(cè)下肢的懸鐘穴、太沖穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴作為治療的配穴。進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×30 mm的針灸針對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行針刺，快速進(jìn)針0.5～1.5 寸，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)針體1～3 min，之后留針20 min。1 次/d，6 d/周。對(duì)觀察組患者進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合針刺治療。對(duì)其進(jìn)行針刺治療的方法同上，對(duì)其進(jìn)行穴位貼敷治療的方法是：將葛根、川芎、肉桂、丹參、冰片按照2:1:1:1:1的比例打成粉末，用姜汁攪拌調(diào)和成膏狀。取藥膏1 g 攤在藥貼上，將藥貼貼敷在患者的命門穴、大椎穴、氣海穴、患側(cè)上肢的肩髃穴、手三里穴、合谷穴及患側(cè)下肢的陰陵泉穴、涌泉穴、足三里穴上，每次貼敷4 h，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血清纖溶酶原激活物抑制物1（plasminogen activator inhibitors-1，PAI-1）、組織型纖溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）的水平。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的偏癱癥狀明顯改善，其患肢的肌力提高2 級(jí)以上。有效：治療后患者的偏癱癥狀有所改善，其患肢的肌力提高1～2 級(jí)。無(wú)效：治療后患者的偏癱癥狀未得到改善，其患肢的肌力提高不足1 級(jí)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）的評(píng)分、Barthel 指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)定量表的評(píng)分及肌力分級(jí)。FMA的總分為114 分，患者的評(píng)分越高表示其運(yùn)動(dòng)功能越佳。BI 評(píng)定量表的總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好。采用Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0～5 級(jí)）評(píng)估兩組患者患肢的肌力。0 級(jí)：患者完全癱瘓。l 級(jí)：患者患肢的肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2 級(jí)：患者的患肢在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3 級(jí)：患者的患肢能抬離床面，但不能進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。4 級(jí)：患者的患肢能進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，但較正常肢體的運(yùn)動(dòng)功能差。5 級(jí)：患者患肢的肌力正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)定量表的評(píng)分及肌力分級(jí)的比較

治療前，兩組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)定量表的評(píng)分及肌力分級(jí)相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)定量表的評(píng)分和肌力分級(jí)均高于治療前，且觀察組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)定量表的評(píng)分和肌力分級(jí)均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)定量表的評(píng)分及肌力分級(jí)的比較（）

表2 治療前后兩組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)定量表的評(píng)分及肌力分級(jí)的比較（）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者血清PAI-1、t-PA 水平的比較

治療前，兩組患者血清PAI-1、t-PA的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清PAI-1的水平均低于治療前，血清t-PA的水平均高于治療前，且觀察組患者血清PAI-1的水平低于對(duì)照組患者，血清t-PA的水平高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清PAI-1、t-PA 水平的比較（mg/mL，）

表3 治療前后兩組患者血清PAI-1、t-PA 水平的比較（mg/mL，）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.05。

3 討論

中風(fēng)患者多存在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，可導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而可發(fā)生偏癱[4]。中風(fēng)后偏癱可嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，嚴(yán)重者可完全喪失生活自理能力。如何有效地減輕中風(fēng)后偏癱患者的肢體功能障礙是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱的病因主要為風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，半身失養(yǎng)。《金匱要略》中說(shuō)：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹?！敝嗅t(yī)治療中風(fēng)后偏癱的原則主要為疏通經(jīng)絡(luò)。針刺療法是中醫(yī)常用的外治法。對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的尺澤穴、三陰交穴、委中穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位進(jìn)行針刺，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡及臟腑氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而可改善患者偏癱的癥狀。穴位貼敷療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將中藥制成膏劑、散劑或餅劑，直接貼敷于穴位上，以達(dá)到治病、防病目的的一種治療方法。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行穴位貼敷治療所用的中藥有葛根、川芎、肉桂、丹參、冰片。其中葛根可解肌退熱、升陽(yáng)止瀉，為君藥；川芎、丹參可活血行氣，為臣藥；肉桂可溫通經(jīng)脈，冰片可開竅醒神，兩者共為佐使藥。諸藥合用，可共奏升舉陽(yáng)氣、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根具有降血壓、調(diào)血脂的作用[5]，川芎可抑制血小板聚集、抗血栓、緩解腦血管痙攣，丹參可擴(kuò)張血管、抑制血栓形成、改善微循環(huán)[6]。對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的命門穴、大椎穴、氣海穴等穴位進(jìn)行中藥貼敷，可起到振奮陽(yáng)氣、舒筋活血的功效[7]。PAI-1、t-PA 是反映機(jī)體纖溶活性的重要指標(biāo)。其中t-PA是一種絲氨酸蛋白酶，可促進(jìn)血栓中的異性蛋白溶解，清除血栓[8]。PAI-1 可抑制消栓生物酶的活性，與t-PA 相互抑制。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合針刺治療能提高其療效，改善其肌力、運(yùn)動(dòng)功能及機(jī)體的纖溶狀態(tài)，提高其日常生活活動(dòng)能力。