吳耀權(quán)

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型。妊娠期女性子癇前期的發(fā)病率約為5%。子癇前期孕婦的臨床表現(xiàn)主要是血壓升高、蛋白尿、肢體水腫、頭痛、惡心、嘔吐等。子癇前期若進(jìn)展為子癇，可嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全[1]。臨床研究表明，子癇前期孕婦多患有甲狀腺疾病[2]。李文平等[3]研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退與子癇前期的發(fā)生存在一定的關(guān)系。目前臨床上對(duì)子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，也未形成統(tǒng)一的預(yù)測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文主要是探討用甲狀腺功能檢測(cè)診斷子癇前期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的80例子癇前期孕婦與同期在我院進(jìn)行體檢的160 例健康孕婦作為研究對(duì)象。80 例子癇前期孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)綜合檢查（包括體格檢查、肝腎功能檢查、血尿常規(guī)檢查、凝血功能檢測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)等）得到確診；存在血壓升高、蛋白尿、全身水腫等癥狀和體征；單胎妊娠；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有腎臟疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病或其他嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥；有癲癇史；存在認(rèn)知功能障礙。將其中80 例子癇前期孕婦設(shè)為研究組，將其中160 例健康孕婦設(shè)為對(duì)照組。研究組孕婦的年齡為20～34 歲；平均年齡為（26.85±5.48）歲；其入院時(shí)的孕周為20～32 周，平均孕周為（25.33±1.23）周；其孕前的體重為50～63 kg，平均體重為（57.96±9.55）kg ；其體質(zhì)指數(shù)為20～24，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.38±3.14）；其孕次為1～5 次，平均孕次為（2.85±1.02）次；其產(chǎn)次為0～2 次，平均產(chǎn)次為（1.13±0.23）次；其中，初產(chǎn)婦有44 例，經(jīng)產(chǎn)婦有36 例。對(duì)照組孕婦的年齡為21～33歲；平均年齡為（26.77±5.49）歲；其入院時(shí)的孕周為21～31 周，平均孕周為（25.34±1.13）周；其孕前的體重為49～65 kg，平均體重為（57.88±9.49）kg ；其體質(zhì)指數(shù)為20～24，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.40±3.10）；其孕次為1～5 次，平均孕次為（2.83±1.00）次；其產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次為（1.11±0.22）次；其中，初產(chǎn)婦有89 例，經(jīng)產(chǎn)婦有71 例。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體檢測(cè)，方法是：采集其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為10 min），獲得上層血清。采用貝克曼DXI800 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其原裝配套試劑測(cè)定血清中促甲狀腺激素、游離甲狀腺素的水平，采用羅氏cobas e601 電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其原裝配套試劑測(cè)定血清中的甲狀腺過氧化物酶抗體是否呈陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素的水平及甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率。比較用血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)診斷研究組孕婦病情的效能〔包括陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度、Kappa 值、ROC 曲線下面積（area under the curve，AUC）〕。Kappa值用于檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)診斷的一致性，Kappa 值＞0.75 說明診斷的一致性很好，Kappa 值為0.45～0.75 說明診斷的一致性較好，Kappa 值＜0.45 說明診斷的一致性差。AUC 用于對(duì)三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)的診斷價(jià)值予以評(píng)估，AUC ＞0.9 說明診斷的價(jià)值高，AUC 為0.7～0.9 說明診斷的價(jià)值中等，AUC ＜0.7 說明診斷的價(jià)值較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素的水平及甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率

與對(duì)照組孕婦相比，研究組孕婦血清促甲狀腺激素的水平和甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率均更高，其血清游離甲狀腺素的水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素的水平及甲狀腺過氧化物酶抗體的陽性率

2.2 用三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷研究組孕婦病情的效能

與用血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素或甲狀腺過氧化物酶抗體單獨(dú)檢測(cè)相比，用這三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷研究組孕婦病情的陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、Kappa 值和AUC 均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與用血清游離甲狀腺素或甲狀腺過氧化物酶抗體單獨(dú)檢測(cè)相比，用血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素及甲狀腺過氧化物酶抗體聯(lián)合檢測(cè)診斷研究組孕婦病情的陽性預(yù)測(cè)值和特異度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用三項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)診斷研究組孕婦病情的效能

3 討論

子癇前期是女性妊娠期特有的一種多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病，其特點(diǎn)是在妊娠20 周后出現(xiàn)新發(fā)的高血壓和蛋白尿，或出現(xiàn)新發(fā)的高血壓和器官功能障礙，可伴有或不伴有蛋白尿。此病可呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全[5]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)子癇前期進(jìn)行及早診斷及處理，以保障母嬰的健康[6]。以往臨床上多采用測(cè)定24 h 尿蛋白定量和血壓的方式診斷子癇前期，但有一定的局限性[7]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，與甲狀腺功能正常的孕婦相比，甲狀腺功能異常的孕婦更易發(fā)生子癇前期[8]。有學(xué)者指出，妊娠期女性子癇前期的發(fā)生與其甲狀腺功能的變化存在一定的聯(lián)系，采用甲狀腺功能檢測(cè)診斷子癇前期具有一定的可行性[9]。甲狀腺作為人體的內(nèi)分泌器官，其功能狀態(tài)與女性體內(nèi)性激素的分泌水平密切相關(guān)，同時(shí)也與其胚胎的發(fā)育有關(guān)[10-11]。游離甲狀腺素可反映甲狀腺真實(shí)的代謝狀態(tài)，其不受自身結(jié)合蛋白濃度的影響，也不受結(jié)合抗體特異性變化的干擾，用其診斷子癇前期的敏感性較高，但陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低[12]。促甲狀腺激素是甲狀腺功能指標(biāo)中的一項(xiàng)特異性指標(biāo)，其在子癇前期孕婦中的變化十分明顯。甲狀腺過氧化物酶抗體屬于多克隆抗體，用其診斷子癇前期的特異性和敏感性較高，但陽性預(yù)測(cè)值偏低。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體聯(lián)合檢測(cè)診斷子癇前期的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值均較高。