余 江，顏孝玲

（奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404606）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量＞500 mL的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。發(fā)生產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生原因不同其出血量、出血頻率也不同[1]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可因產(chǎn)后失血過(guò)多而出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、失血性休克及彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。臨床上治療產(chǎn)后出血以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、控制其出血癥狀為主。及早診斷產(chǎn)后出血是有效治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。纖維蛋白原是直接參與人體內(nèi)凝血發(fā)生過(guò)程的一種凝血因子。此指標(biāo)可反映人體凝血功能的變化情況[2]。纖維蛋白降解產(chǎn)物具有抗凝血酶的作用。此指標(biāo)的水平與纖溶活性有關(guān)[3]。本研究主要是探討聯(lián)用血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在奉節(jié)縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的190 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦和110 例健康產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其中的健康產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組（110例），將其中的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦設(shè)為觀察組（190 例）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為26～38 歲，平均年齡為（29.38±1.52）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18～25，平均身體質(zhì)量指數(shù)為21.62±2.38 ；其休克指數(shù)[4]為0.8～1.4，平均休克指數(shù)為1.02±0.10。觀察組產(chǎn)婦的年齡為25～39 歲，平均年齡為（29.26±1.43）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為19～26，平均身體質(zhì)量指數(shù)為21.54±2.25 ；其休克指數(shù)為0.8～1.3，平均休克指數(shù)為1.05±0.12。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情符合《產(chǎn)后出血指南（2016 版）》[4]中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）產(chǎn)婦的年齡≥25 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦合并有血液疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。2）產(chǎn)婦存在水電解質(zhì)紊亂、原發(fā)性凝血功能障礙或意識(shí)障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)。進(jìn)行血漿纖維蛋白原檢測(cè)的方法是：本研究中使用的試劑由德國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)。抽取產(chǎn)婦的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。離心處理后，抽取血漿標(biāo)本。使用凝固法對(duì)血漿標(biāo)本中纖維蛋白原的水平進(jìn)行檢測(cè)。進(jìn)行血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)的方法是：本研究中使用的儀器為希森美康公司生產(chǎn)的CS-5100 型全自動(dòng)分析儀，使用的試劑由希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)。抽取產(chǎn)婦的靜脈血作為血液標(biāo)本。使用離心機(jī)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理。離心處理后，抽取血漿標(biāo)本。使用免疫比濁法對(duì)血漿標(biāo)本中纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察使用血漿纖維蛋白原檢測(cè)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)與聯(lián)用血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度、AUC 值、兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原的水平、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平及兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與其血漿纖維蛋白原的水平、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物水平的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前2d、產(chǎn)后1d 兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原的水平、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平

產(chǎn)前2 d、產(chǎn)后1 d，觀察組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原的水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05 ；觀察組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。產(chǎn)后1 d 兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原的水平均低于產(chǎn)前2 d，P＜0.05。產(chǎn)后1 d 兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平均高于產(chǎn)前2 d，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前2 d、產(chǎn)后1 d 兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原的水平、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平（）

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與其血漿纖維蛋白原的水平、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物水平的相關(guān)性

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與其血漿纖維蛋白原的水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與其血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平呈正相關(guān)，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 使用不同方法對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度及AUC 值

聯(lián)用血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度均高于使用血漿纖維蛋白原檢測(cè)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度。聯(lián)用血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的AUC 值均大于使用血漿纖維蛋白原檢測(cè)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的AUC 值。詳見(jiàn)表3、圖1。

表3 使用不同方法對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度及AUC 值

圖1 使用血漿纖維蛋白原檢測(cè)、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)與聯(lián)用血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的ROC 曲線

3 討論

發(fā)生產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦存在宮縮乏力、胎盤(pán)異位、子宮內(nèi)翻、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等有關(guān)。存在宮縮乏力是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。健康產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生子宮收縮時(shí)其子宮肌纖維會(huì)壓迫其肌束間血管，避免其肌束間血管出血。接受剖宮產(chǎn)手術(shù)、存在胎兒異位等情況的產(chǎn)婦在產(chǎn)后可出現(xiàn)子宮收縮乏力的癥狀，其子宮肌纖維無(wú)法正常壓迫其肌束間血管，從而導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血。臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。對(duì)于存在由懷多胎、胎位不正及軟產(chǎn)道裂傷所致宮縮乏力的產(chǎn)后出血患者，可使用促宮縮藥對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于存在由緊張、恐懼情緒、疼痛刺激所致宮縮不協(xié)調(diào)、宮縮乏力的產(chǎn)后出血患者，應(yīng)先使用鎮(zhèn)靜劑對(duì)其進(jìn)行治療，再使用促宮縮藥對(duì)其進(jìn)行治療[5]。及早對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療是減少其產(chǎn)后出血量的關(guān)鍵。人體內(nèi)血液凝固的發(fā)生過(guò)程由多種細(xì)胞因子共同調(diào)控。臨床上將直接參與人體內(nèi)凝血發(fā)生過(guò)程的蛋白質(zhì)稱為凝血因子。目前，經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式編號(hào)命名的凝血因子已有12 種[6]。纖維蛋白原是血漿中含量最高的凝血因子。人體內(nèi)血漿纖維蛋白原水平的下降可導(dǎo)致失控性出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。纖維蛋白降解產(chǎn)物是纖維蛋白原與纖維蛋白發(fā)生降解后的產(chǎn)物。人體內(nèi)血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物水平的上升可導(dǎo)致纖溶活性的增強(qiáng)。在本研究中，產(chǎn)后1 d 兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白原的水平均低于產(chǎn)前2 d，P＜0.05。產(chǎn)后1 d 兩組產(chǎn)婦血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平均高于產(chǎn)前2 d，P＜0.05。這與楊威威等[7]的研究結(jié)果基本一致。在本研究中，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與其血漿纖維蛋白原的水平呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與其血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物的水平呈正相關(guān)，P＜0.05。這與梁騎等[8]的研究結(jié)果基本一致。

本次研究的結(jié)果表明，聯(lián)用血漿纖維蛋白原檢測(cè)和血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物檢測(cè)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病情進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度均較高。