田龍海，葉 蕓

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550001）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的一種心臟病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是心前區(qū)疼痛（心絞痛）、心悸、呼吸不暢等。此病患者的病情若持續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床上對(duì)冠心病患者主要是進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、他汀類藥物等。尼可地爾是一種硝酸酯類化合物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用，本文主要是探討用尼可地爾治療冠心病的效果及對(duì)患者心電圖QT 離散度（QT dispersion，QTd）、心律失常發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年2 月我院心內(nèi)科收治的72例冠心病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)用藥的依從性良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的免疫功能低下；有血運(yùn)重建治療史；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重的心肺功能不全；治療中斷或在治療期間自行服用其他藥物。隨機(jī)將其分為尼可地爾組與對(duì)照組，每組各有36 例患者。在尼可地爾組中，有男21 例（占58.33%），女15 例（占41.67%）；其年齡為47～76 歲，平均年齡為（62.50±17.31）歲；其病程為1～13 年，平均病程為（8.25±1.14）年。在對(duì)照組中，有男22 例（占61.11%），女14 例（占38.89%）；其年齡為48～75 歲，平均年齡為（62.93±17.23）歲；其病程為1～13 年，平均病程為（8.77±1.26）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、他汀類藥物、抗血小板聚集藥物、硝酸甘油注射液等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。硝酸甘油注射液的用法是，靜脈滴注，初始劑量為5 μg/min，每3～5 min 增加5 μg/min。若劑量達(dá)到20 μg/min 時(shí)患者心絞痛的癥狀仍未得到緩解，則每3～5 min 將劑量增加10～20 μg/min，直至患者的心絞痛癥狀徹底緩解。在此基礎(chǔ)上，用注射用尼可地爾（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)科寶制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20022262 ；規(guī)格：12 mg/ 支）對(duì)尼可地爾組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，24 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者心律失常的發(fā)生率及心電圖 QTd（指心電圖中最長(zhǎng)QT 間期與最短QT 間期的差值）。采用常規(guī)的12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀檢查患者的心電圖 QTd，所有患者均由同一臺(tái)電圖儀、同一名醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查[3]。治療后，比較兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平。炎性細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）和白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清IL-10、IL-2、TNF-α、IL-6的水平。比較兩組患者的臨床療效。用無(wú)效、有效和顯效評(píng)估其療效。無(wú)效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)較治療前降低＜50%，其靜息心電圖無(wú)變化。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)較治療前降低50%～79%，其靜息心電圖明顯改善。顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)較治療前降低≥80%，其靜息心電圖恢復(fù)正常?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者心律失常的發(fā)生率

治療前，兩組患者心律失常的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，尼可地爾組患者心律失常的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的心電圖QTd

治療前，兩組患者的心電圖 QTd 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，尼可地爾組患者的心電圖 QTd小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的心電圖 QTd（ms，）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的心電圖 QTd（ms，）

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

尼可地爾組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.4 對(duì)比治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療后，尼可地爾組患者血清IL-10和IL-2的水平均高于對(duì)照組患者，其血清TNF-α和IL-6的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（ng/L，）

表4 對(duì)比治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平（ng/L，）

3 討論

冠心病在臨床上較為常見(jiàn)。中老年人是此病的高發(fā)群體。此病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。此病的發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈局部狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧或壞死。心絞痛是冠心病患者最典型的癥狀，部分病情嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、心力衰竭或心源性猝死[4-5]。臨床上治療冠心病的原則是控制心絞痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。尼可地爾是一種抗心絞痛藥。此藥為硝酸酯類化合物，可阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子的游離，增加細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性，進(jìn)而可起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、緩解冠狀動(dòng)脈痙攣、抗心絞痛等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，為麻醉開(kāi)胸犬靜脈注射尼可地爾可增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，且此藥的療效具有劑量依賴性。本研究的結(jié)果顯示，治療后，尼可地爾組患者心律失常的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其心電圖 QTd 小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用尼可地爾治療冠心病能預(yù)防患者發(fā)生心律失常，改善其心電圖 QTd。本研究的結(jié)果顯示，治療后，尼可地爾組患者血清IL-10和IL-2的水平均高于對(duì)照組患者，其血清TNF-α和IL-6的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用尼可地爾對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療能改善其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用尼可地爾對(duì)其進(jìn)行治療能顯著降低其心律失常的發(fā)生率，改善其心電圖 QTd和血清炎性細(xì)胞因子的水平，提高其療效。