劉稀金，劉常青，陳勇軍，王 燦，張海艷

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421000）

重型顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的重癥疾病。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，近年來(lái)，我國(guó)老年重型顱腦損傷患者的數(shù)量日益增加。臨床上治療重型顱腦損傷的方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療及康復(fù)治療。醒腦靜是一種能夠改善中樞循環(huán)的中成藥，該藥具有一定的促醒作用。本次研究主要是分析對(duì)重型顱腦損傷患者使用醒腦靜進(jìn)行治療的效果及對(duì)其腦電活動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年5 月期間南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的90 例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。2）患者合并有血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病或癲癇。3）患者因頭部有傷口無(wú)法進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)。4）患者合并有影響腦電活動(dòng)的疾病。5）患者在住院期間死亡。將這90 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和試驗(yàn)組（n=45）。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者23 例，女性患者22 例；其平均年齡為（58.5±5.4）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其平均年齡為（58.1±5.1）歲。兩組患者的性別、平均年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)外科手術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行脫水、抗感染及術(shù)后康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者加用醒腦靜注射液（生產(chǎn)廠家：云南大理藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639,規(guī)格：5 mL/ 支）進(jìn)行治療，方法是：將20 mL的醒腦靜注射液與250 mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液相混合，并使用該藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d。使用日本光電EEG-9200K 數(shù)字化腦電圖儀對(duì)兩組患者進(jìn)行床旁腦電圖監(jiān)測(cè)。將腦電圖儀的時(shí)間常數(shù)設(shè)置為0.3 s,將靈敏度設(shè)置為100 μv/cm，將濾波設(shè)置為30 Hz，將走紙速度設(shè)置為3 cm/s。從按壓眼眶疼痛刺激、耳邊聲音刺激和被動(dòng)睜閉眼三方面記錄患者的反應(yīng)情況。根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)的建議，采用世界通用的標(biāo)準(zhǔn)方法10～20 系統(tǒng)電極放置法安放電極[1]。盡量在患者入院后的24 h 內(nèi)完成床邊腦電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的時(shí)間為2～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評(píng)分及腦電活動(dòng)的改善情況。使用GCS 評(píng)價(jià)患者的昏迷情況。GCS的總分為15 分。GCS的評(píng)分＜3 分，表明患者處于腦死亡或預(yù)后極差的狀態(tài)。GCS的評(píng)分為3～8 分，表明患者處于重度昏迷。GCS的評(píng)分為9～12 分，表明患者處于中度昏迷。GCS的評(píng)分為13～14 分，表明患者處于輕度昏迷[2-3]。根據(jù)Young 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者的腦電圖反應(yīng)分為六個(gè)等級(jí)[4]?；颊叩哪X電圖反應(yīng)為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)，表明其預(yù)后良好?；颊叩哪X電圖反應(yīng)為Ⅲ級(jí)～Ⅵ級(jí)，表明其預(yù)后不良?；颊吣X電波的波幅或頻率有所改變即可判定其腦電波有反應(yīng)性，反之則判定為無(wú)反應(yīng)性。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）將患者的臨床療效分為基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無(wú)好轉(zhuǎn)四個(gè)等級(jí)。基本痊愈：治療后，患者NIHSS的評(píng)分與治療前相比下降＞90%。顯著好轉(zhuǎn)：治療后，患者NIHSS的評(píng)分與治療前相比下降50%～89%。好轉(zhuǎn)：治療后，患者NIHSS的評(píng)分與治療前相比下降15%～49%。無(wú)好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀未得到改善，其N(xiāo)IHSS的評(píng)分與治療前相比下降不足15%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。將患者的腦電活動(dòng)分為6 個(gè)等級(jí)。患者腦電活動(dòng)輕度改善的判定標(biāo)準(zhǔn)是：治療后，其腦電活動(dòng)降低1 個(gè)等級(jí)?；颊吣X電活動(dòng)明顯改善的判定標(biāo)準(zhǔn)是：治療后，其腦電活動(dòng)降低≥2 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，在對(duì)照組的45 例患者中，臨床療效為基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無(wú)好轉(zhuǎn)的患者分別有8 例（占比17.78%）、15 例（占比33.33%）、9 例（占比20%）及13 例（占比28.89%），其治療的總有效率為71.11%（32/45）；在試驗(yàn)組的45 例患者中，臨床療效為基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無(wú)好轉(zhuǎn)的患者分別有9 例（占比20%）、20 例（占比44.45%）、11 例（占比24.44%）及5 例（占比11.11%），其治療的總有效率為88.89%（40/45）。治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者GCS 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者GCS的評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 周和治療后2 周，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者GCS的評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者GCS 評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 治療前后兩組患者GCS 評(píng)分的對(duì)比（分，）

2.3 治療后兩組患者腦電活動(dòng)改善情況的對(duì)比

治療后，在對(duì)照組的45 例患者中，腦電活動(dòng)的改善效果為明顯改善、輕度改善及無(wú)改善的患者分別有21 例（占 比46.67%）、14 例（占 比31.11%）及10 例（占 比22.22%），其腦電活動(dòng)的改善率為77.78%（35/45）；在試驗(yàn)組的45 例患者中，腦電活動(dòng)的改善效果為明顯改善、輕度改善及無(wú)改善的患者分別有25 例（占比55.56%）、17例（占比37.78%）及3 例（占比6.67%），其腦電活動(dòng)的改善率為91.11%（42/45）。治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者腦電活動(dòng)的改善率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表3 治療后兩組患者腦電活動(dòng)改善情況的對(duì)比

3 討論

重型顱腦損傷具有治療難度大、治療費(fèi)用高、患者預(yù)后差等特點(diǎn)?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后可出現(xiàn)呼吸功能紊亂、心血管系統(tǒng)功能紊亂、持續(xù)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等現(xiàn)象。醒腦靜是由天然麝香、冰片等中藥經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的一種新型中藥針劑。該藥對(duì)中風(fēng)、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等引起的意識(shí)障礙及高熱具有顯著的療效[5-7]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，醒腦靜能夠有效地清除重型顱腦損傷患者腦內(nèi)的自由基，降低其腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡的速度，加快其腦部的血液循環(huán)[8-9]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，治療后試驗(yàn)組患者治療的總有效率及腦電活動(dòng)的改善率均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1 周和治療后2 周，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者GCS的評(píng)分均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)椋涯X靜能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善大腦對(duì)氧氣的攝取量，從而緩解神經(jīng)細(xì)胞的缺血低氧狀態(tài)。與此同時(shí)，醒腦靜還可改善大腦皮質(zhì)及腦干的血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞恢復(fù)正常功能[10]。腦電圖是指采用精密的電子儀器對(duì)腦部的自發(fā)性生物電位進(jìn)行記錄而獲得的圖形[11]。腦電圖檢查是臨床上最為常用的一種神經(jīng)電生理檢查。該檢查具有檢查費(fèi)用低、操作方便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)。腦電圖檢查在神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)、腦死亡鑒定及大腦認(rèn)知功能研究中均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者使用醒腦靜進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其臨床癥狀及神經(jīng)功能。