江海燕，徐晶晶，梁日麗，何進(jìn)球，黃東霞

（高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 高州 525200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%。在我國(guó)，產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一位原因。臨床上治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于及時(shí)進(jìn)行有效的止血，以防產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克[1-3]。以往臨床上常采用藥物止血法、紗條宮腔填塞止血法、雙側(cè)子宮動(dòng)脈上、下行支結(jié)扎法等治療產(chǎn)后出血，但部分產(chǎn)婦的止血效果不理想。近年來(lái)，球囊子宮支架填塞止血法在產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文主要是探討用球囊子宮支架填塞止血法治療產(chǎn)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2016 年3 月至2019 年2 月期間在我院進(jìn)行分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的60 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；發(fā)生失血性休克。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有30 例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～36 歲，平均年齡為（28.67±4.37）歲；其中，初產(chǎn)婦有23 例，經(jīng)產(chǎn)婦有7 例；進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有16 例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有14 例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20～35 歲，平均年齡為（28.15±4.58）歲；其中，初產(chǎn)婦有22 例，經(jīng)產(chǎn)婦有8 例；進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦有13例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有17 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的紗條宮腔填塞止血法對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，方法是：固定好子宮底部，用卵圓鉗將無(wú)菌紗條經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)切口置入宮腔內(nèi)，以“Z”字形交替折疊填塞于子宮內(nèi)，向下一直填塞至陰道內(nèi)。紗條填塞的速度要快，并做到填塞緊實(shí)、均勻。采用球囊子宮支架填塞止血法對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，方法是：對(duì)產(chǎn)婦的外陰及球囊子宮支架進(jìn)行常規(guī)消毒，將球囊子宮支架經(jīng)陰道置入宮腔內(nèi)。向球囊內(nèi)注入500 mL的生理鹽水，在B 超的引導(dǎo)下觀察宮腔內(nèi)的情況。將球囊支架導(dǎo)管向外輕輕牽拉，使球囊對(duì)子宮的出血?jiǎng)?chuàng)面形成壓迫[4-5]。固定好球囊，將引流管的一端與引流袋連接，觀察宮腔出血的情況，并計(jì)算出血量。每隔15 min 對(duì)球囊進(jìn)行1 次抽液減壓。若球囊子宮支架置入30 min 后子宮出血基本停止，可將球囊子宮支架取出。在治療期間，為兩組產(chǎn)婦常規(guī)注射縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦止血的有效率、子宮的切除率、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的轉(zhuǎn)入率及并發(fā)癥的發(fā)生率。判定產(chǎn)婦止血有效的標(biāo)準(zhǔn)是：在治療后的2 h 內(nèi)其陰道出血量不足100 mL，子宮出血逐漸停止，其生命體征平穩(wěn)。治療前后，比較兩組產(chǎn)婦的卵巢功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、血清炎性因子的水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平。卵巢功能指標(biāo)包括促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）。免疫功能指標(biāo)包括CD3+T 淋巴細(xì)胞、CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞。炎性因子包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦止血的有效率、子宮的切除率及ICU的轉(zhuǎn)入率

治療后，觀察組產(chǎn)婦止血的有效率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其子宮的切除率和ICU的轉(zhuǎn)入率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比治療后兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的卵巢功能指標(biāo)

治療前，兩組產(chǎn)婦血清LH、FSH、E2的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦血清LH、FSH、E2的水平均高于治療前，且觀察組產(chǎn)婦血清LH、FSH、E2的水平均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的卵巢功能指標(biāo)（）

表3 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的卵巢功能指標(biāo)（）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

2.4 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平

治療前，兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均高于治療前，且觀察組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平（）

表4 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的水平（）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

2.5 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦血清炎性因子的水平

治療前，兩組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6的水平均低于治療前，且觀察組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6的水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦血清炎性因子的水平（）

表5 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦血清炎性因子的水平（）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

2.6 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的免疫功能指標(biāo)

治療前，兩組產(chǎn)婦血清CD3+T 淋巴細(xì)胞的水平及CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組產(chǎn)婦血清CD3+T 淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值均高于治療前，且觀察組產(chǎn)婦血清CD3+T 淋巴細(xì)胞的水平和CD4+T 淋巴細(xì)胞/CD8+T 淋巴細(xì)胞的比值均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表6。

表6 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的免疫功能指標(biāo)（）

表6 對(duì)比治療前后兩組產(chǎn)婦的免疫功能指標(biāo)（）

注：# 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道分娩后的24 h 內(nèi)陰道的出血量≥500 mL 或進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的24 h 內(nèi)陰道出血量≥1000 mL的一種產(chǎn)后并發(fā)癥[6-7]。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后若未能及時(shí)有效的止血，可發(fā)生失血性休克，威脅其生命安全[8-10]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行積極的治療。紗條宮腔填塞止血法是臨床上治療產(chǎn)后出血的主要手段之一。采用此方法治療產(chǎn)后出血主要是通過(guò)在產(chǎn)婦的宮腔和陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗條以達(dá)到控制子宮出血的目的。但有報(bào)道稱，采用紗條宮腔填塞止血法治療產(chǎn)后出血可能在一定程度上掩蓋產(chǎn)婦發(fā)生子宮出血的病因，影響其子宮復(fù)舊，且易引起隱匿性出血和宮腔感染[11]。在采用該方法治療產(chǎn)后出血時(shí)，紗條需逐步從內(nèi)向外填塞，避免形成死腔[12]。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)產(chǎn)后出血研究的不斷深入，治療產(chǎn)后出血的新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。球囊子宮支架填塞法是臨床上治療產(chǎn)后出血的一種新方法。采用該方法治療產(chǎn)后出血主要是將球囊子宮支架置入宮腔內(nèi)，并向球囊內(nèi)注水，利用膨起后的球囊對(duì)子宮出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行壓迫，從而達(dá)到壓迫止血的效果。相較于紗條宮腔填塞止血法，球囊子宮支架填塞法可利用球囊注水膨脹后的重力作用壓迫宮腔，促使子宮收縮，同時(shí)還能避免隱匿性出血的發(fā)生[13-14]。此外，球囊子宮支架填塞法的操作過(guò)程簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)的要求不高，尤其適用于經(jīng)傳統(tǒng)紗條宮腔填塞止血法進(jìn)行止血治療無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用傳統(tǒng)的紗條宮腔填塞止血法治療產(chǎn)后出血相比，用球囊子宮支架填塞止血法治療此病的效果更好，能提高產(chǎn)婦止血的效果，降低其子宮的切除率、ICU的轉(zhuǎn)入率和并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。