陳美云

通許縣中醫(yī)院(河南 開(kāi)封 475000)

胸外科手術(shù)是外科領(lǐng)域具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,組織損傷范圍廣、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素易導(dǎo)致患者患者出現(xiàn)國(guó)際的炎性反應(yīng)以及免疫失調(diào)所引起的感染、多器官功能不全等,導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用,增加死亡率[1-3]。因此為了加快手術(shù)進(jìn)程,提供良好的無(wú)痛、肌肉松弛狀態(tài),手術(shù)麻醉起著至關(guān)重要的作用[4]。研究表明,不同麻醉方式可通過(guò)影響細(xì)胞因子達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)手術(shù)損傷、應(yīng)激反應(yīng)等,改善術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程以及免疫功能[5-6]。為此本文就硬膜外麻醉復(fù)合全麻對(duì)胸外科手術(shù)患者早期恢復(fù)及免疫功能的影響進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2020年1月在我院收治治療的74例需行胸外科手術(shù)的患者為研究對(duì)象,按入院的先后順序分為對(duì)照組與觀察組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期行手術(shù)治療的食管癌患者；年齡在45～65歲之間；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙者；伴有嚴(yán)重臟器病變患者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；對(duì)照組男性24例,女性13例；年齡為46～65歲,平均年齡為(57.24±5.19)歲；病程15天～2個(gè)月,平均(1.04±0.24)月；觀察組男性19例,女性18例；年齡為45～64歲,平均年齡為(57.09±5.54)歲；病程17天～3個(gè)月,平均(1.24±0.31)個(gè)月；兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在臨床研究?jī)r(jià)值。

1.2方法 兩組患者均在術(shù)前6h禁水食,在患者進(jìn)入手術(shù)室后,建立靜脈通道[7]。并給予阿托品(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司 H33020793 1ml:5mg)0.5mg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 H10980025 1ml∶5mg)2mg肌肉注射。對(duì)照組給予全身麻醉,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 H20054172 1mg:50μg)3μg、丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 H20040079 10ml)1.5mg/kg、阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869 10mg)0.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)3min后,行氣管插管,術(shù)中給予8mg/kg·h丙泊酚與0.10～0.25μg/kg·h舒芬太尼維持麻醉[8-10]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硬膜外麻醉,在其T8、T9椎間隙外穿刺,注入1.5%利多卡因(山東華魯制藥有限公司 H37022147 5ml:100mg)5ml,術(shù)中,硬膜外注射阿曲庫(kù)銨1.0mg/kg·h以維持手術(shù)患者肌肉松弛,0.375%布比卡因(江西青峰藥業(yè)有限公司 H20090253 10ml:鹽酸利多卡因100mg與鹽酸布比卡因375mg)維持麻醉[11-12]；

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間[13]。

1.3.2 分別于術(shù)前及主動(dòng)脈開(kāi)放后24h取靜脈血 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平[14]。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間均短于對(duì)照組,(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表1)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組免疫指標(biāo)水平比較 觀察組白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平優(yōu)于對(duì)照組,(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)

表2 兩組免疫指標(biāo)水平比較

3 討論

近幾年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用在食管癌治療中,該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、在麻醉24h即可恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)被患者接受。臨床研究發(fā)現(xiàn),由于受氣腹、體位變換等多因素的影響,患者心肺儲(chǔ)備功能受到損害,可迅速導(dǎo)致局部或全身的炎癥反應(yīng)失控,加上手術(shù)刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),是引起患者全身炎癥反應(yīng)的重要因素[15]。因此,對(duì)行手術(shù)治療的食管癌患者的麻醉效果提出較高的要求。臨床常規(guī)麻醉方式為靜脈全身麻醉,但是由于手術(shù)區(qū)域神經(jīng)支配較為復(fù)雜,麻醉后可引起劇烈疼痛,而靜脈全身麻醉對(duì)疼痛刺激阻斷不完全,陣痛效果欠佳。而復(fù)合硬膜外麻醉可使機(jī)體具備雙向的阻斷優(yōu)勢(shì),且在術(shù)中減少舒芬太尼、丙泊酚、肌松藥物的使用量,是藥物在體內(nèi)快速被消除,可縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間,使患者可縮短恢復(fù)自主呼吸以及氣管插管時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中,觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自主睜眼時(shí)間、拔除氣管插管時(shí)間均短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組術(shù)后48h后白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)水平優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床研究表明,IL-6、CRP、Cor等細(xì)胞因子與免疫-神經(jīng)、內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系,該類細(xì)胞因子可反映機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱。表明硬膜外麻醉復(fù)合全麻可有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷刺激向中樞傳導(dǎo),降低炎性因子的釋放,使Cor分泌減少,減輕細(xì)胞免疫功能的抑制。

綜上所述,對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全麻可抑制早期炎性反應(yīng),減輕感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,效果顯著,值得臨床應(yīng)用。