黃華勇，施 潔，唐 敏，周 麗，蔣民鳴，韋愛(ài)雄

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

甲狀腺腫瘤以青中年女性多見(jiàn)，傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)會(huì)留有較大的頸部手術(shù)瘢痕而影響美觀，腔鏡甲狀腺手術(shù)因其美容效果好而易被女性患者接受［1］。但因手術(shù)切口與病灶部位距離較遠(yuǎn)，需在胸前區(qū)進(jìn)行大面積皮下分離以建立腔隙和操作通道，而導(dǎo)致了局部創(chuàng)傷，術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)面滲出而致皮下積液、頸部腫脹等腔鏡器械操作特有并發(fā)癥的發(fā)生，若不及時(shí)處理，易引起皮瓣粘連而致皮膚發(fā)緊不適、活動(dòng)時(shí)局部僵硬等而影響患者康復(fù)進(jìn)程［2］。因此，如何促進(jìn)腔鏡甲狀腺術(shù)后患者康復(fù)，最大限度發(fā)揮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，是外科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問(wèn)題。本文通過(guò)采用化瘀散結(jié)散外敷聯(lián)合耳穴壓豆方法減輕皮下積液，預(yù)防頸部腫脹，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2018 年 12 月至 2020 年 12 月在我院行腔鏡甲狀腺手術(shù)的女性患者80 例作為研究對(duì)象，麻醉方式均為全麻，手術(shù)方式均為乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40 例。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

注：與對(duì)照組比較，①P>0.05

組 別n 年齡（歲） 病程（年） 腫瘤直徑（cm）干預(yù)組對(duì)照組40 40 48.43±14.21①47.05±12.71 5.18±2.25①4.70±2.73 3.10±0.82①3.22±0.76

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次接受甲狀腺手術(shù)者；甲狀腺單側(cè)的良性腫瘤，腫瘤直徑<5 cm；術(shù)后病理結(jié)果確診為甲狀腺良性腫瘤；意識(shí)清晰，理解力良好，能正常溝通，愿意配合本研究者；患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有頸部手術(shù)史和放療史，有乳腺或胸部手術(shù)史；凝血功能異常；心、肺、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；語(yǔ)言表達(dá)不清或不合作者，智力障礙或有精神病病史者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理、健康宣教；術(shù)后按全麻手術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括低流量吸氧、病情觀察、引流管的觀察和護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

2.1.2 干預(yù)組 在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上于手術(shù)后6 h 采用化瘀散結(jié)散外敷聯(lián)合耳穴壓豆。①化瘀散結(jié)散藥物制備：由我院制劑室將等量的紅花、三七、乳香、沒(méi)藥、川芎，用專用粉碎機(jī)碎成細(xì)粉，過(guò)80目篩，混勻裝盒備用。②耳穴選擇：取雙側(cè)耳交感穴、內(nèi)分泌穴、神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴、心穴、腎穴。③操作方法：于腔鏡甲狀腺手術(shù)后6 h，取適量的化瘀散結(jié)散用25°的米酒調(diào)成糊狀，均勻地平鋪在預(yù)先準(zhǔn)備好的約20 cm×15 cm玻璃紙上（稍大于創(chuàng)傷范圍），厚度約0.3～0.5 cm，敷于頸、胸部，使用3M大號(hào)紙質(zhì)膠布呈“井”字型固定，每日1 次，每次敷藥6 h；接著行耳穴壓豆，左手固定耳廓，右手持耳穴探針進(jìn)行耳穴準(zhǔn)確定位，用75%乙醇消毒耳廓皮膚，將粘有王不留行籽的0.5 cm×0.5 cm 膠布貼壓于相應(yīng)穴位上，拇指、食指對(duì)捏按壓，以患者有脹、麻、酸、痛或放射感等“得氣”的感覺(jué)為宜。藥籽保留3 d，每穴每次按壓2 min，每天早、中、晚各按壓1次。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 觀察患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 引流液的量、頸部腫脹情況。①引流液的量：按觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)由1 名護(hù)師采用量杯測(cè)量引流液的量并記錄；②頸部腫脹情況：觀察方法參照文獻(xiàn)［3］觀察方法，采用皮尺測(cè)量術(shù)前、術(shù)后頸圍，術(shù)后頸圍較術(shù)前頸圍差>2 cm為頸部腫脹，并計(jì)算例數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組術(shù)后引流量比較 兩組患者術(shù)后4個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)引流量比較，干預(yù)組引流量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后引流量比較 （ml，）

表2 兩組術(shù)后引流量比較 （ml，）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，①P<0.05

組 別干預(yù)組對(duì)照組n 40 40術(shù)后12 h 98.32±11.11①110.18±19.01術(shù)后24 h 72.45±9.24①80.26±17.02術(shù)后48 h 22.75±4.16①28.18±5.12術(shù)后72 h 7.93±1.11①10.23±0.94

3.2 兩組術(shù)后頸部腫脹情況比較 兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h 頸部腫脹情況比較，干預(yù)組發(fā)生頸部腫脹的例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后頸部腫脹情況比較 ［例（%）］

4 討 論

腔鏡甲狀腺手術(shù)時(shí)需要在胸前區(qū)皮下建立腔隙和操作通道，皮下分離時(shí)會(huì)對(duì)皮下組織、小血管造成一定程度的損傷，加上甲狀腺血供豐富，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致創(chuàng)面滲血、術(shù)后炎性反應(yīng)及脂肪液化，因而常出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面滲出而導(dǎo)致皮下積液發(fā)生［4］。腔鏡甲狀腺術(shù)后皮下積液皆與血瘀證關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，各種金刃所傷或跌仆損傷可歸屬“金傷”范疇，離經(jīng)之血或排于體外可視，或存于體腔、停滯肌膚者，均為瘀血，故本病病變機(jī)理為金創(chuàng)所傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，停留于腠理肌膚間而成瘀血［5］?！墩切姆ㄒ肌分兄赋觥胺蚱げ黄?，而內(nèi)有損傷者，多瘀血……必先逐去瘀血，和營(yíng)止痛，自無(wú)不效”。有研究顯示，中醫(yī)藥從“瘀”論治促進(jìn)腔鏡甲狀腺術(shù)后康復(fù)有較好的療效［6］。

本研究采用的化瘀散結(jié)散方藥由紅花、三七、乳香、沒(méi)藥、川芎組成，方中紅花止血化瘀，有止血不留瘀，化瘀而不傷正的特點(diǎn)，善治瘀血作痛，跌仆損傷等；三七和營(yíng)止血、通脈行瘀、化瘀消腫定痛，其特點(diǎn)是行瘀血而斂新血，一切新血皆能止，對(duì)減少滲出、消除腫脹有良效，用于外傷出血，跌仆腫痛，為治瘀血諸癥之佳品；乳香既能活血化瘀，又能消腫散結(jié)生肌；沒(méi)藥有散血化瘀、消腫止痛之功效，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》言“沒(méi)藥推陳致新，能破宿血，消腫止痛，為瘡家之奇藥也”，《本草綱目》則謂“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能消腫生肌，故二藥每每相兼而用”；川芎辛散溫通，為“血中之氣藥”，既能活血化瘀，又能行氣止痛，具通達(dá)氣血之功效。中藥藥理研究表明，活血化瘀藥可降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性介質(zhì)滲出，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)組織細(xì)胞修復(fù)能力，促進(jìn)炎癥吸收，達(dá)到化瘀消腫的作用［7］。諸藥合用，符合方劑配伍規(guī)律，共奏化瘀生肌、消腫散結(jié)之功效。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用化瘀散結(jié)散外敷后干預(yù)組引流量及頸部腫脹的例數(shù)減少，均明顯少于對(duì)照組，與李彥宏［8］應(yīng)用化瘀散結(jié)中藥外治方案治療下肢骨折術(shù)后腫脹患者的效果相一致?；錾⒔Y(jié)散外敷能通過(guò)藥物透皮吸收而直接作用于患處，達(dá)到化瘀散結(jié)之功效。清代名醫(yī)徐徊溪在《醫(yī)學(xué)源流論·薄貼論》中云：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，攻而激之，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！?/p>

全息醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，耳與經(jīng)脈、臟腑有密切聯(lián)系，耳穴壓豆可通過(guò)刺激耳廓上的耳穴，起到調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的目的［9］。本研究通過(guò)王不留行籽耳穴貼壓，刺激交感穴、內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)血管的舒縮功能而達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜之功效；神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴具有鎮(zhèn)靜、消炎作用；刺激心穴、腎穴可達(dá)安神定志之功效。諸穴配合，相輔相成，切合病機(jī)?，F(xiàn)代研究表明［10］，刺激耳穴可使機(jī)體釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽等內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，增加機(jī)體的應(yīng)激能力；能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，更好地促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。

化瘀散結(jié)散外敷聯(lián)合耳穴壓豆，作用協(xié)同，療效疊加，使氣血調(diào)暢，達(dá)到活血化瘀、消腫散結(jié)之功效。黃華勇［11］將化瘀散結(jié)散外敷聯(lián)合耳穴壓豆方法應(yīng)用于腔鏡甲狀腺術(shù)后患者，可有效緩解腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將化瘀散結(jié)散外敷聯(lián)合耳穴壓豆的方法應(yīng)用于腔鏡甲狀腺術(shù)后患者，能有效減輕術(shù)后皮下積液，預(yù)防術(shù)后頸部腫脹。該法療效顯著，安全舒適、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。