曹炳華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種含116個氨基酸的無激素活性的降鈣素前肽物質，可作為細菌感染的標志物，直接反映機體炎癥反應程度［1］。眾所周知，PCT 與細菌感染和感染的嚴重程度呈正相關，但不會被類固醇減弱，并且比C 反應蛋白（CRP）更加具有應用價值［2-3］。但對于重癥患者，PCT 仍是一個有爭議的問題，因為它在多種非感染性疾?。ɡ缛硇匝装Y、心源性休克、器官功能障礙和組織創(chuàng)傷）中可能非特異性地升高［4-5］。目前，血清PCT 已被證實是急性腦梗死早期診斷及預后判斷的重要指標［6］，而對于初始PCT 水平的變化及其在急性腦梗死患者中的清除率尚知之甚少［7］。鑒于PCT 具有以20～24 h 為半衰期從體內清除的特征［8］，故動態(tài)監(jiān)測 PCT 并進行 PCT 清除率（procalcitonin clearance，PCTc）分析能更好地反映機體炎癥控制情況，其意義大于單純觀察PCT 絕對值［9］。本研究旨在探討急性腦梗死患者血清PCT 水平的變化特點，系統(tǒng)分析PCTc 在急性腦梗死患者病情評估及預后判斷中的價值，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的80 例老年急性腦梗死患者為研究對象，均符合急性腦梗死［10］的診斷標準。依據(jù)病情分為好轉組與惡化組。其中好轉組56 例，男25 例，女31例，年齡42～60（53.45±11.73）歲，發(fā)病至入院時間0.5～1.8（1.25±0.73）h，疾病分型：大腦動脈粥樣硬化型15 例、小動脈閉塞型20 例、不明原因型21 例；梗死部位：全前循環(huán)梗死5例、部分前循環(huán)梗死8例、后循環(huán)梗死6 例、腔隙性梗死37 例。惡化組24 例，男 13 例，女11 例，年齡 43～61（54.77±12.58）歲，發(fā)病至入院時間0.4～1.9（1.21±0.69）h，疾病分型：大腦動脈粥樣硬化型8 例、小動脈閉塞型6 例、不明原因型10 例；梗死部位：全前循環(huán)梗死3 例、部分前循環(huán)梗死5 例、后循環(huán)梗死5 例、腔隙性梗死11 例。納入標準：①經(jīng)CT 或MRI 檢測確診為急性腦梗死；②初發(fā)患者，發(fā)病24 h內住院治療；③無合并其他嚴重臟器病變；④知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦萎縮等。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時間、疾病分型、梗死部位等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCTc 的檢測及計算 以患者入院時間為研究起點，設為T0。分別于第3 d、5 d、7 d 清晨8：00 取血，采用邁瑞CL 2000i 全自動化學發(fā)光分析儀對PCT 進行檢測，分別設為 T3、T5、T7。并計算 PCTc，PCTc 計算公式為：（T0PCT 值－TnPCT 值）/T0PCT 值×100%。觀察兩組PCTc的差異。

1.2.2 逆轉錄后實時熒光定量PCR（RT-PCR）法檢測兩組患者血清中PCT-mRNA 根據(jù)人PCT基因序列，交由華大公司設計引物，其中上游引物序列為：ACTGCTCTTCTTGGATGGTGA；下游引物序列為：GGGCTGTGAGGTATAGACTCC。 使 用 離 心 柱 法（OMEGA）提取兩組患者血清中基因組，經(jīng)逆轉錄酶（TAKARA）逆轉錄后進行實時熒光定量PCR。PCR程序：95 ℃×30 s；95 ℃×5 s，60 ℃×34 s，共 40 個循環(huán)。后經(jīng)標準曲線計算公式：Y=-2.278 log（X）+1.52進行PCT-mRNA的換算。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學分析軟件及GraphPad 3.0 制圖軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間差異采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（QL，QU）］表示，采用Mann-Whitney U 檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者PCTc比較 見表1。

表 1 結果顯示，好轉組第 3 d、5 d、7 d 的 PCT 清除率均明顯高于惡化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。

表1 兩組患者PCTc比較 [%，M（P 25，P 75）]

2.2 兩組患者PCT-mRNA含量比較 見表2。

表2 兩組患者PCT-mRNA含量比較 （IU/ml，）

表2 兩組患者PCT-mRNA含量比較 （IU/ml，）

組 別好轉組惡化組n 56 24 t P第3 d 13.28±0.93 13.84±0.52 0.296 0.768第5 d 6.78±1.74 9.21±1.95 5.52 0.006第7 d 2.86±0.92 5.29±0.89 10.93 0.001

表2 結果顯示，第3 d 兩組血清樣本中PCT-mRNA含量無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在第5 d和第7 d時，好轉組患者血清中PCT-mRNA 含量均明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討 論

目前，PCT 作為一種新型的感染標志物，具有獨特的優(yōu)勢，因此在臨床上也廣泛使用。如在感染疾病的早期診斷、療效評價、預后提示及指導臨床進行抗生素藥物的合理使用等方面均具有較高的應用價值［11］。然而在某些特定疾病的患者中，PCT 絕對值易受抗菌藥物、感染時間、手術及治療措施等因素影響［12］，因此用某一階段PCT 的絕對值來評價病情就有很大局限性［13］。

本研究對患者一段時期內PCT 清除率以及PCT-mRNA 含量的變化進行動態(tài)監(jiān)測，對患者的預后及疾病的轉歸進行評價。研究結果中發(fā)現(xiàn)，好轉組第3 d、5 d、7 d的PCT清除率（PCTc）均明顯高于惡化組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05 或P<0.01）。而對于相應時間點患者血清中PCT-mRNA 進行檢測時，第3 d 兩組血清樣本中PCT-mRNA 含量無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但第5 d 和第7 d 時兩組患者血清中PCT-mRNA含量的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，當患者外周血中PCT 清除率較低或者速率較慢時，患者疾病轉歸則較差，此時應及時制訂或修改臨床治療方案，從而改善患者預后。由此看來，PCTc 的監(jiān)測在臨床疾病治療及預后評估中具有一定的應用價值，值得推廣使用。