喬 磊

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 458000)

急性膽源性胰腺炎為臨床常見(jiàn)的胰腺急性炎癥,是因膽道疾病引起胰管梗阻、胰液外溢及胰酶異常激活導(dǎo)致。隨著目前人們生活水平提高及飲食習(xí)慣改變,急性膽源性胰腺炎發(fā)病率逐年上升,按病情嚴(yán)重程度分為輕中重三型[1]。該病主要病因?yàn)槟懙澜Y(jié)石,腹痛為該病的主要癥狀,并伴有腹脹、惡心、黃疸等表現(xiàn),對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療急性膽源性胰腺炎的主要方式,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有確切療效,但對(duì)患者創(chuàng)傷較大,不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟,腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床,該方式切口小、術(shù)后恢復(fù)快,同時(shí)結(jié)石也可一次性取盡,具有較好療效[4]。為此,本研究通過(guò)對(duì)比開(kāi)腹與腹腔鏡方式對(duì)急性膽源性胰腺炎治療效果,旨在為治療方案提供選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-2020年12月鶴壁市人民醫(yī)院86例急性膽源性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為急性膽源性胰腺炎；具有手術(shù)指征；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因?qū)е碌囊认傺谆颊?；重型胰腺炎患者；急診手術(shù)患者；凝血功能障礙患者；精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者。將患者按入院順序分為開(kāi)腹組(n=41例)及腹腔鏡組(n=45例)。開(kāi)腹組男27例,女14例；年齡為38～65歲,平均(51.53±12.94)歲；病情嚴(yán)重程度:Ranson 評(píng)分為(4.12±0.73)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分為(8.26±2.54)分。腹腔鏡組男29例,女16例；年齡為40～67歲,平均(52.13±13.04)歲；病情嚴(yán)重程度:Ranson 評(píng)分為(4.09±0.81)分、APACHE Ⅱ評(píng)分為(8.45±2.62)分。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 開(kāi)腹組非梗阻性患者25例、梗阻性患者16例,腹腔鏡組非梗阻性患者28例、梗阻性患者17例；兩組梗阻與非梗阻比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)于非梗阻性患者,經(jīng)1～2周保守治療待胰腺炎控制后擇期手術(shù)；對(duì)梗阻性患者,經(jīng)保守治療后,膽管壁水腫消退,膽總管梗阻解除后,2～3周行膽道探查,若患者經(jīng)非手術(shù)治療24～48h癥狀未緩解需手術(shù)治療。術(shù)前患者給予禁食、水電解質(zhì)糾正、胃腸減壓、止痛解痙等處理。開(kāi)腹組:于患者右側(cè)腹直肌部位作一13～18cm長(zhǎng)的切口,切除膽囊,在操作者視野下切開(kāi)膽總管,通過(guò)膽道鏡或取石鉗將膽石取出,并于其內(nèi)留置T形管。腹腔鏡組:患者氣管插管全麻后,通過(guò)四孔法進(jìn)腹,將膽囊三角處理,充分游離膽總管上端部位,并將其刺穿；縱行切開(kāi)膽總管前端,吸取流出的膽汁,通過(guò)膽道鏡進(jìn)行探查取出膽石；擴(kuò)張膽總管下段并灌洗,于其內(nèi)放一T形管,縫合膽總管切口和十二指腸韌帶。術(shù)后兩組均常規(guī)給予支持及抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組術(shù)后腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間；②手術(shù)前后分別采集患者空腹外周血,采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能,包括膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)。③觀察患者術(shù)后發(fā)生切口感染、膽管結(jié)石殘留、膽漏情況。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解時(shí)間比較 腹腔鏡組腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)及住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 癥狀緩解時(shí)間比較

2.2兩組肝功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組肝功能指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平相對(duì)于術(shù)前顯著降低(P<0.05),且腹腔鏡組膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平低于開(kāi)腹組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 肝功能指標(biāo)比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 開(kāi)腹組術(shù)后發(fā)生切口感染7例、膽管結(jié)石殘留1例、膽漏3例,腹腔鏡組分別發(fā)生0例、2例、2例,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%低于開(kāi)腹組26.83%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

急性膽源性胰腺炎為常見(jiàn)急腹癥,因多種病因?qū)е碌囊认佼惓＜せ?起病急且進(jìn)展快。該病常見(jiàn)病因有膽道結(jié)石、感染等,主要癥狀為腹痛,持續(xù)發(fā)作,并伴有惡心嘔吐,部分患者有腹脹、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血與休克,嚴(yán)重威脅生命健康[6-7]。

手術(shù)是治療膽管的主要方式,可改變疾病進(jìn)展,但對(duì)于手術(shù)方式選擇尚未達(dá)成一致。患者保守治療無(wú)效后需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù),但該方式會(huì)損傷機(jī)體局部組織與功能,不利于術(shù)后病情恢復(fù)[8-9]。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大,臨床用藥具有局限性。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟,腹腔鏡為手術(shù)治療主流,可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)療效；腹腔鏡方式具有較大的探查范圍,可清晰明確胰腺病變范圍[10-11]。該方式可準(zhǔn)確置管,沖洗徹底,能充分引流腹腔中滯留的炎癥介質(zhì)與壞死組織,能避免腹腔感染及胰腺膿腫、胰漏。本研究中腹腔鏡組術(shù)后癥狀恢復(fù)時(shí)間快于開(kāi)腹組,原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)能充分取石,并能維持Oddi括約肌完整性,手術(shù)切口小,有助于術(shù)后更快恢復(fù)[12-13]。肝功能檢測(cè)指標(biāo)中,膽紅素能反映肝臟對(duì)其代謝能力,谷丙轉(zhuǎn)氨酶為肝細(xì)胞損傷指標(biāo),對(duì)胰腺炎的治療效果評(píng)估有重要價(jià)值。腹腔鏡組膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平低于開(kāi)腹組,提示腹腔鏡手術(shù)能改善術(shù)后患者膽管梗阻與膽汁排泄受阻情況,提高肝細(xì)胞代謝能力[14-15]。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥比開(kāi)腹組少,說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)具有更高的安全性,可放心使用。

綜上所述,相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)能更快緩解急性膽源性胰腺炎患者術(shù)后癥狀,改善肝功能并減少不良并發(fā)癥,有助于促進(jìn)病情恢復(fù),推薦使用。