王紅霞

溫縣人民醫(yī)院(河南 焦作 454850)

淋巴管瘤是淋巴管源性良性病變,臨床認(rèn)為它可能是一種淋巴畸形,而不是真正的腫瘤,可能起源于出生前或炎癥、外傷、放療等損傷后發(fā)生,多發(fā)于嬰幼兒,發(fā)生于成人腹部較少見,可發(fā)生在人體任何含有淋巴組織的部位[1]。腹部淋巴管瘤是一種較罕見的疾病,主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、上腹飽脹、腹腔內(nèi)包塊及發(fā)熱,但無特異性臨床表現(xiàn),為提高患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確率,影像學(xué)檢查十分重要[2-3]。本文經(jīng)回顧性分析探討腹部超聲在診斷成人原發(fā)性腹部淋巴管瘤(APAL)中的價(jià)值,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月溫縣人民醫(yī)院收治的114例APAL患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,均經(jīng)手術(shù)病理確診為APAL,其中男性55例,女性59例,年齡18～71歲,平均年齡(41.69±9.81)歲。病灶位置:腹膜后43例,腸系膜或網(wǎng)膜28例,脾臟13例,腎上腺11例,腸管10例,腹腔9例。53例APAL患者因腹部疼痛、腹部隆起就診發(fā)現(xiàn),61例在體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2方法 采用邁瑞Mindray 彩色多普勒超聲系統(tǒng)DC-N2S進(jìn)行檢查,探頭頻率2～5MHz,患者受檢前空腹,適量飲水,對(duì)患者腹部進(jìn)行多角度、全方面掃查,觀察病灶內(nèi)部回聲、周圍血流分布情況及彩色多普勒,記錄病灶形狀、位置及累及范圍,測(cè)量病灶大小。根據(jù)超聲結(jié)果做出初步診斷。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果 114例APAL患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),囊性淋巴管瘤95例,海綿狀淋巴管瘤19例,43例(37.72%)發(fā)生于腹膜后,28(24.56%)例發(fā)生于腸系膜或網(wǎng)膜,13例(11.40%)發(fā)生于脾臟,11例(9.65%)發(fā)生于腎上腺,10例(8.77%)發(fā)生于腸管,9例(7.89%)發(fā)生于腹腔。共發(fā)現(xiàn)118個(gè)病灶,其中4例患者有兩個(gè)病發(fā)灶(腹膜2例,腸系膜1例,脾臟1例),剩余110例患者為單病發(fā)灶。

2.2超聲結(jié)果 本組114例APAL患者,病灶長(zhǎng)徑1.5～24.8cm,平均(11.2±7.3)cm,短徑1.4～12.3cm,平均(5.8±3.1)cm,短長(zhǎng)徑比值為0.18～0.89,平均(0.57±0.49)。腫塊形狀主要為圓形或橢圓,少數(shù)為不規(guī)則形狀,APAL分型包括實(shí)性型、囊實(shí)性型、單房囊性型和多房囊性型4種[4]。彩色多普勒顯示11例分隔上可顯示血流,19例病灶內(nèi)低回聲區(qū)或高回聲區(qū)見血流信號(hào),88例病灶內(nèi)未見血流信號(hào)。83.1%病灶邊界清晰。術(shù)前超聲定位診斷準(zhǔn)確率為22.9%,11例(9.3%)APAL超聲定性診斷正確。見下表1。

表1 不同分型APAL患者超聲表現(xiàn)與診斷對(duì)比[n(%)]

3 討論

淋巴管瘤病變部位主要為頭頸部和腋下,腹部淋巴管瘤發(fā)生率低于萬分之一,APAL更臨床罕見,早期因質(zhì)地較軟、生長(zhǎng)發(fā)育速度慢,無明顯臨床癥狀[5]。目前淋巴管瘤的確切病因尚不明確,大多學(xué)者認(rèn)為其產(chǎn)生與正常淋巴系統(tǒng)斷絕聯(lián)系的隔離性淋巴組織有關(guān),這些殘余組織會(huì)聚集大量液體并呈囊狀,且具有一定的增生能力[6]。也有學(xué)者認(rèn)為淋巴管瘤病變是因?yàn)榱馨徒Y(jié)退化及周圍組織發(fā)生纖維化、炎性等改變導(dǎo)致淋巴引流不暢,使淋巴回流受阻所致[7]。但現(xiàn)已通過足淋巴管造影排除了這種推測(cè),病變部位雖形成瘤狀結(jié)構(gòu),但仍能正常引流[8]。

大體積的腫瘤通常發(fā)生在網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜后,對(duì)周圍器官造成壓迫后出現(xiàn)腹脹、腹痛等相關(guān)癥狀,本研究中男女比例為55∶59,女性略多于男性,與李歡等研究中所提一致[9]。單純型、海綿狀及囊性型淋巴腫瘤是從組織學(xué)上對(duì)淋巴管瘤進(jìn)行分型,依據(jù)是病變內(nèi)所含淋巴管擴(kuò)張程度的不同,其中以囊性型最為常見[10-11]。本組研究114例APAL患者中95例囊性淋巴管瘤,其中66個(gè)病灶為多房囊性型,該分型患者分隔或囊壁上無結(jié)節(jié),少數(shù)患者透聲差,分析原因與伴有出血癥狀相關(guān)。,海綿狀淋巴管瘤切面可見大小不一的囊腔,伴有較豐富的間質(zhì),狀如海綿。19例海綿狀淋巴管瘤患者,發(fā)病部位為腹膜、腎上腺及脾臟,共23個(gè)病灶,均呈實(shí)性,腹部超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲,邊界清晰。海綿狀淋巴管瘤間質(zhì)豐富,狀如海綿,切面可見大小不一的囊腔。因病灶缺乏血供,所以只有少量APAL患者血流信號(hào)呈陽性,本研究中有25.4%的患者有血流信號(hào),血流信號(hào)常見于囊壁或分隔上[12]。多數(shù)患者病灶邊界清晰,因腸系膜、網(wǎng)膜及腹膜后的病灶可呈“塑形性”生長(zhǎng),故病灶體積較大且形狀不規(guī)則,內(nèi)部張力很低,占位效應(yīng)不明顯,故當(dāng)影像學(xué)顯示病變體積與產(chǎn)生的臨床癥狀不符時(shí),有淋巴管瘤發(fā)生的可能[13]。實(shí)時(shí)腹部超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)瘤體對(duì)周圍組織的壓迫情況及瘤體自身形變特點(diǎn),這點(diǎn)優(yōu)于其他影像學(xué)檢查[14]。

超聲檢查能夠可很好的顯示腹腔內(nèi)較大囊狀病變,局限性是對(duì)彌散性微囊性病變顯示情況不理想,無法準(zhǔn)確判斷周圍臟器受侵情況,在確定手術(shù)范圍、顯示病變范圍及受侵程度方面不及CAT,導(dǎo)致定位錯(cuò)誤[15]。

綜上,APAL患者類型不同,影像學(xué)表現(xiàn)也不同,腹部超聲是臨床檢查淋巴管瘤的首選方法,不僅方便、快捷,而且判斷患者病灶信息準(zhǔn)確度較高,能夠很好地評(píng)估患者病情,提供有診斷價(jià)值的影像學(xué)線索。